МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при доброкачественной смешанной опухоли твердого неба

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) твердого неба

2. Синоним:
• Плеоморфная аденома неба

3. Определение:
• Доброкачественная опухоль, происходящая из малых слюнных желез неба

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мелкая аденома: опухоль неба с четкими контурами, интенсивно и равномерно накапливающая контраст
о Крупная аденома: дольчатое образование с неоднородным сигналом
• Локализация:
о Место сочленения твердого и мягкого неба
• Размер:
о Вариабелен, обычно менее 2 см

Доброкачественная смешанная опухоль твердого неба - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции, срез на уровне средней линии. Крупное округлое образование в месте сочленения твердого и мягкого неба, которое вызывает незначительное ремоделирование кости твердого неба с сохранением нормального гиперинтенсивного сигнала (т.е. инвазия отсутствует). Это наиболее распространенная локализация доброкачественной смешанной опухоли полости рта.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Четко очерченное, неоднородное образование, умеренно накапливающее контраст, расположенное в области мягкого неба. После операции был установлен диагноз доброкачественной смешанной опухоли.

2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли твердого неба:
• КТ с КУ:
о Мелкая аденома: опухоль неба с четкими контурами, интенсивно и равномерно накапливающая контраст
о Крупная аденома: дольчатое образование с неоднородным сигналом:
- Дистрофические кальцификаты не характерны
- Участки пониженной плотности (дегенеративный некроз)
- Продукты распада крови
• КТ в костном окне:
о Крупные опухоли могут деформировать кость твердого неба

3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли твердого неба:
• Т1ВИ:
о Мелкая опухоль: однородный гипо- или изоинтенсивный сигнал
о Крупная опухоль: крупное образование с неоднородным сигналом:
- Гиперинтенсивные участки при наличии продуктов распада
- Участки гипоинтенсивного сигнала при наличии некроза
• Т2ВИ:
о Мелкая аденома: однородный изо- или гиперинтенсивный сигнал
о Крупная аденома: опухоль с неоднородным гиперинтенсивным сигналом:
- Часто видна гипоинтенсивная опухоль
о Резко гиперинтенсивный сигнал характерен для плеоморфной аденомы
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал более характерен, чем на Т2 ВИ
• DWI:
о По сравнению со злокачественными опухолями может быть повышен ADC:
- Интенсивность сигнала неспецифична
• Т1ВИ с КУ:
о Вариабельное накопление, от неоднородного до интенсивного равномерного

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Контрастная МРТ с тонкими срезами через небо
о КТ в костном окне помогает определить границы опухоли в костных тканях
• Протокол исследования:
о Следует оценить коронарные и сагиттальные срезы (Т2 и Т1ВИ FS с контрастированием, ортогонально твердому небу)

Доброкачественная смешанная опухоль твердого неба - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная проекция, срез возле средней линии. Образование мягкого неба, имеющее четкие контуры и равномерно накапливающее контраст. По данным изображениям можно думать о плеоморфной аденоме и о дермоиде.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Опухоль твердого неба с четкими контурами, умеренно накапливающая контраст. Кость твердого неба деформирована опухолью.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Опухоли малых слюнных желез неба:
• Злокачественные опухоли:
о Инвазивные опухоли с деструкцией костной ткани
о Высокая вероятность периневрального распространения по ЧН V2
• Другие доброкачественные опухоли

2. Рак твердого неба:
• Агрессивная опухоль с костной деструкцией
• При малых размерах может выглядеть аналогично плеоморфной аденоме

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, возникающая из малых слюнных желез

2. Микроскопия:
• Для подтверждения диагноза в препарате должны быть обнаружены эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные элементы
• Возможны продукты кальцификации, некроза, распада крови, гиалинизации

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненная опухоль твердого неба:
- Наиболее распространенная опухоль малых слюнных желез (40%)
- Наиболее распространенная локализация при поражении малых слюнных желез (10%)
о Факторы риска малигнизации (карцинома в плеоморфной аденоме): длительный период существования опухоли, рецидив (3—4%)
• Другие признаки/симптомы:
о Нейропатия говорит о злокачественности

2. Демография:
• Возраст:
о Диапазон 30-60 лет

3. Течение и прогноз:
• Медленнорастущее, безболезненное образование на небе:
о Быстрое увеличение в размерах говорит о малигнизации
• В очень редких случаях доброкачественная смешанная опухоль может метастазировать

4. Лечение:
• Полное хирургическое удаление:
о Достаточный захват здоровых мягких тканей для того, чтобы избежать «обсеменения» клетками опухоли и рецидива

е) Список использованной литературы:
1. Kato Н et al: СТ and MR imaging findings of palatal tumors. Eur J Radiol. 83(3):e137-46, 2014
2. Lingam RK et al: Pleomorphic adenoma (benign mixed tumour) of the salivary glands: its diverse clinical, radiological, and histopathological presentation. Br J Oral Maxillofac Surg. 49(1):14-20, 2011

- Также рекомендуем "Рак подъязычной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.