б) Визуализация:
• КТ с КУ: новообразование подъязычного пространства, может иметь как четкие, так и нечеткие контуры:
о Незначительное или умеренное накопление контраста; может быть практически незаметно
о Необходимо искать признаки деструкции нижней челюсти
• МРТ: сигнал и накопление контраста вариабельны:
о Высокодифференцированные опухоли имеют очень высокий сигнал на Т2ВИ
о В режимах FS и STIR поиск опухоли может оказаться проще
• Искать прорастание во внешние мышцы языка
• ПЭТ: за исключением опухолей с высокой степенью злокачественности, ФДГ накапливает слабо
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметрия дна полости рта, вызванная крупной инфильтративной опухолью подъязычной слюнной железы (аденокистозный рак). Опухоль распространяется на подъязычно-язычную мышцу и нервно-сосудистый пучок, за счет чего ей открывается доступ к ЧH V3 и ЧН Х. Слева подъязычная железа не изменена.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, мелкое образование правой подъязычной слюнной железы. Опухоль имеет четкие контуры и представляет собой мукоэпидермоидный рак на ранней стадии. Опухоль гипоинтенсивна нормальной слюнной железе, но степень накопления контраста может быть вариабельна. Признаков прорастания в нижнюю челюсть нет.
(Слева) MPT Т1ВИ FS с КУ, мелкое неоднородное образование левой подъязычной железы с нечеткими контурами. Опухоли подъязычной железы даже при наличии четких контуров скорее всего являются злокачественными.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, тот же пациент. Сигнал гиперинтенсивный. Дифференцированные опухоли слюнных желез продуцируют слизь/жидкость, поэтому на Т2 имеют высокий сигнал. Опухоль оказалась мукоэпидермоидным раком.
г) Патология:
• Аденокистозный рак:
о Высокий риск периневрального распространения
о Склонность к гематогенному метастазированию в легкие
о Медленный рост, метастазы могут появляться много лет спустя
• Мукоэпидермоидный рак:
о Возможно распространение в лимфатические узлы
• Малигнизация доброкачественной смешанной опухоли
д) Клинические особенности:
• Безболезненное образование передней части дна полости рта, твердое при пальпации
• 30-60 лет, М:Ж=1:1
• 80% опухолей подъязычной железы имеют злокачественную природу
• Прогноз зависит от стадии в большей степени, чем от гистологической природы
• Лечение преимущественно хирургическое ± лучевая терапия
е) Диагностическая памятка:
• Опухоль подъязычной области нужно считать злокачественной до тех пор, пока не доказано обратное
