а) Терминология:
• Рак паращитовидной железы
• Опухоль низкой степени злокачественности, которая происходит в одной из паращитовидных желез
б) Визуализация:
• Чаще всего расположена за щитовидной железой, > 3 см
• Крупный размер и наличие плотной капсулы говорят в пользу злокачественности
• Крупная опухоль с признаками инвазивного роста; по сравнению с аденомой пациенты обычно более молодого возраста
• В диагностике используются технеций-99 сестамиби, сонография и КТ с контрастированием
• Технеций-99 сестамиби позволяет уточнить локализацию источника гиперпаратиреоза
• Сцинтиграфия наиболее чувствительный метод, далее следует УЗИ
• УЗИ: гипоэхогенное образование с четкими контурами
• КТ с контрастированием/MPT: полезны для поиска эктопированных желез и оценки распространенности инвазивного процесса
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Новообразование с нечеткими контурами, расположенное в трахеопищеводной борозде, которое смещает щитовидную железу кпереди. Образование оказалось раком паращитовидной железы. Дифференциальный диагноз следует проводить с аденомой паращитовидной железы, а также экзофитной аденомой или раком щитовидной железы.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция на уровне перешейка щитовидной железы. Определяется гипоэхогенное однородное образование, расположенное позади правой доли щитовидной железы и смещающее щитовидную железу кпереди. Хотя образование имеет четкие контуры, оно оказалось паращитовидной карциномой.
(Слева) Сцинтиграфия с технецием-99 сестамиби, прямая проекция, поздняя стадия. Нормальный захват радиофармпрепарата обеими поднижнечелюстными железами, а также патологический очаг в нижнем отделе шеи, представляющий собой рак паращитовидной железы. Аденома паращитовидной железы выглядела бы аналогично.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупное образование в щитовидной железе с нечеткими контурами, прорастающее в подподъязычные мышцы. И хотя обычно новообразования паращитовидных желез локализуются позади щитовидной железы, они могут располагаться и внутри нее. В таком случае их невозможно отличить от первичного рака.
г) Патология:
• Дифференцированная опухоль в 80% случаев
д) Клинические особенности:
• У пациентов имеется тяжелая гиперкальциемия
• Чаще всего встречается на 4-5 десятилетиях жизни, М = Ж
• Пятилетняя выживаемостъ = 7-85%
е) Диагностическая памятка:
• Рак паращитовидной железы встречается редко, клинически и рентгенологически напоминает аденому
• «Аденома» паращитовидной железы большого размера с инвазивным ростом должна насторожить врача в отношении злокачественности процесса
