а) Терминология:
• Аббревиатура: анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ)
• Синоним: недифференцированная опухоль щитовидной железы
• Часто возникает из многоузлового зоба или дифференцированного рака щитовидной железы
б) Визуализация:
• Общая характеристика:
о Крупная неоднородная опухоль щитовидной железы с инфильтративным ростом
о Некроз, кровоизлияния, кальцификаты
о Прорастает в окружающие ткани и пространства
о В момент постановки диагноза у пациентов часто уже имеются метастазы в лимфоузлах
• КТ с контрастированием при подозрении на анапластический рак:
о Использование йодсодежащего контраста не противопоказано
• УЗИ: данных УЗИ для точного определения стадии недостаточно
• ПЭТ/КТ: обычно накапливает ФДГ, но в целом выполнение ПЭТ/КТ избыточно
• Сцинтиграфия костей: оценка метастазов в костных тканях для определения стадии заболевания
• Сцинтиграфия с йодом-123 и йодом-131 не используется, поскольку опухоль не накапливает йод
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная, неоднородная, преимущественно правосторонняя опухоль щитовидной железы с крупными очагами некроза низкой плотности. Новообразование невозможно дифференцировать от подподъязычных мышц, через перстнещитоидную мембрану оно прорастает в просвет дыхательных путей.
(Справа) Допплерография. Правая доля щитовидной железы полностью замещена крупной, неоднородной дольчатой опухолью с нечеткими контурами. Кальцификатов в толще опухоли не видно. При допплерографии определяется выраженная васкуляризация по периферии опухоли.
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция у пациента со стридором, которому была выполнена трахеотомия. Участки выпадения сигнала могут быть следствием фиброза, отложения кальцификатов (которые были не видны при КТ) или гемосидерина. Участок сигнала вокруг трубки - это и отделяемое, и ткань инфильтративной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ с контрастированием, этот же пациент. Лучше определяется инфильтративный характер этой агрессивной опухоли, которая неоднородно накапливает контрастное вещество. Опухоль прорастает в подподъязычные ткани и другие соседние структуры.
г) Патология:
• Отдаленные метастазы в 50% случаев: легкие, кости, головной мозг
• Заболеванию сразу же присваивается Т4 и общая стадия IV
д) Клинические особенности:
• Опухоль пожилого возраста; средний возраст больного 71 год
• Болезненное, крупное образование на шее, которое быстро увеличивается в размерах
• 1-2% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы; 39% смертей от заболеваний щитовидной железы
• Летальная опухоль; средняя выживаемость шесть месяцев
• Агрессивное лечение на ранних стадиях, паллиативная помощь на поздних