2. Определение:
• Внеузловая экстралимфатическая лимфома, происходящая из щитовидной железы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солидное некальцифицированное образование с быстрым ростом; встречается преимущественно у пожилых женщин с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом
• Размер:
о Крупное образование размером 5-10 см
• Морфология:
о Диффузно увеличенная гомогенная железа
о В 80% случаев выглядит как солитарное однородное образование щитовидной железы, в остальных - как множественные опухоли или диффузная инфильтрация окружающих тканей
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная опухоль, расположенная в области щитовидной железы, которая минимально накапливает контрастное вещество. Новообразование прорастает в хрящи гортани и пред-позвоночные мышцы, а также окружает внутреннюю сонную артерию. Однородная структура опухоли позволяет предположить диагноз лимфомы, но нельзя забывать и о анапластическом раке.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Инфильтративная неходжкинкая лимфома левой доли щитовидной железы, которая прорастает в сонное влагалище, пищевод и подподзвоночные мышцы.
2. КТ при неходжкинской лимфоме щитовидной железы:
• КТ с контрастированием:
о Однородное солидное образование пониженной плотности
о Некроз, кровоизлияния и кальцификаты встречаются редко
3. МРТ при неходжкинской лимфоме щитовидной железы:
• Т1ВИ:
о Сигнал от гипоинтенсивного до нормального, окружает щитовидную железу
• Т2ВИ:
о Сигнал от гиперинтенсивного до нормального, окружает щитовидную железу
• Т1ВИ с контрастированием:
о Сигнал от первичной опухоли менее интенсивный, чем от останков щитовидной железы
4. УЗИ при неходжкинской лимфоме щитовидной железы:
• Псевдокиста: гомогенное гипоэхогенное образование с четкими контурами
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Чаще всего информативно
о MALT-лимфома обычно практически не накапливает ФДГ
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о ПЭТ/КТ для стадирования, уже после установления диагноза
о КТ с контрастированием без дополнительных исследований при наличии MALT-лимфомы
(Слева) УЗИ щитовидной железы, продольная проекция. Дольчатое образование с пониженной эхогенностью. Однородная структура лимфомы, которая является следствием ее гипоэхогенности, может быть принята за кисту.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные образования щитовидной железы. И хотя такую первичную лимфому возможно принять за многоузловой зоб, врача должны насторожить нечеткие контуры железы и отсуствие кальцификатов. Особенно важным признаком злокачественности являются неправильные контуры.
2. Многоузловой зоб:
• Множественные узлы в увеличенной железе
• Лимфоузлы не заинтересованы
3. Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото):
• Чаще всего диффузный хронический процесс
• Лимфоузлы не поражены
4. Дифференцированный рак щитовидной железы:
• Новобразование щитовидной железы с нечеткими контурами ± кальцификаты
• Кистозные или солидные метастазы в лимфоузлах
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В 40-80% случаев неходжкинская лимфома возникает как осложнение хронического лимфоцитарного тиреоидита (Хашимото):
- При тиреоидите Хашимото риск лимфомы возрастает в 70 раз
2. Стадирование, классификация неходжкинской лимфомы щитовидной железы:
• Анатомическое стадирование (система Ann Arbor):
о Стадия IE - лимфома ограничена щитовидной железой
о Стадия IIЕ - наличиеметастазоввлимфоузлах
3. Микроскопия:
• Три основных формы, при которых первичная опухоль возникает в щитовидной железе:
о Диффузная гигантская В-клеточная лимфома:
- Наиболее распространена, плохо дифференцированная неходжкинская лимфома
о MALT-лимфома (В-клеточная лимфома маргинальной зоны)
о Фолликулярная лимфома
• В редких случаях встречаются лимфомы Ходжкина, Беркитта, Т-клеточные лимфомы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Быстро увеличивающееся в размерах образование щитовидной железы, часто с сопутствующей шейной лимфаденопатией
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы, вызванные сдавливанием окружающих органов или прорастанием в них
2. Демография:
• Возраст:
о 50-80 лет, пиковая заболеваемость: конец 60
• Пол:
о М:Ж=3:1
• Эпидемиология:
о 2-5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы
о 1-2% всех экстранодальных лимфом возникают в щитовидной железе
3. Течение и прогноз:
• Оптимальный прогноз у MALT-лимфомы, пятилетняя выживаемость >95%
• Фолликулярная неходжкинская лимфома: пятилетняя выживаемость = 87%
• Худший прогноз у диффузной В-клеточной лимфомы: пятилетняя выживаемость = 75%
• Распространение за пределы железы снижает пятилетнюю выживаемость до 35%
4. Лечение:
• Ритуксимаб + химиотерапия ± лучевая терапия
• Не требует хирургического лечения, за исключением случаев, когда необходимо восстановить проходимость дыхательных путей
е) Список использованной литературы:
1. Wang Z et al: Primary thyroid lymphoma has different sonographic and color Doppler features compared to nodular goiter, J Ultrasound Med. 34(2):317-23, 2015
2. Xia Y et al: Sonographic appearance of primary thyroid lymphomapreliminary experience. PLoS One. 9(12):e114080, 2014
3. Stein SA et al: Primary thyroid lymphoma: a clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 98(8):3131 -8, 2013
4. Walsh S et al: Thyroid lymphoma: recent advances in diagnosis and optimal management strategies. Oncologist. 18(9):994-1003, 2013
