а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома щитовидной железы (НХЛЩЖ):
о Лимфома, которая происходит из щитовидной железы
б) Визуализация:
• Солидное некальцифицированное образование, которое быстро увеличивается в размерах; встречается преимущественно у пожилых женщин с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом
• В 80% случаев выглядит как единичная однородное образование щитовидной железы
• В 20% случаев опухоль множественная, также возможна диффузная инфильтрация окружающих тканей
• КТ с контрастированием: некроз и кальцификаты встречаются редко
• УЗИ: гомогенное гипоэхогенное образование с четкими контурами
• ПЭТ/КТ информативна во всех случаях, за исключением MALT-лимфомы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная опухоль, расположенная в области щитовидной железы, которая минимально накапливает контрастное вещество. Новообразование прорастает в хрящи гортани и пред-позвоночные мышцы, а также окружает внутреннюю сонную артерию. Однородная структура опухоли позволяет предположить диагноз лимфомы, но нельзя забывать и о анапластическом раке.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Инфильтративная неходжкинкая лимфома левой доли щитовидной железы, которая прорастает в сонное влагалище, пищевод и подподзвоночные мышцы.
(Слева) УЗИ щитовидной железы, продольная проекция. Дольчатое образование с пониженной эхогенностью. Однородная структура лимфомы, которая является следствием ее гипоэхогенности, может быть принята за кисту.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные образования щитовидной железы. И хотя такую первичную лимфому возможно принять за многоузловой зоб, врача должны насторожить нечеткие контуры железы и отсуствие кальцификатов. Особенно важным признаком злокачественности являются неправильные контуры.
г) Патология:
• Чаще встречается диффузная крупная В-клеточная лимфома
• 40-80% всех случаев приходится на больных с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (Хашимото):
о При тиреоидите Хашимото риск возникновения лимфомы возрастает в 70 раз
д) Клинические особенности:
• Быстро увеличивающееся образование на шее
• 2-5% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы
• Пятилетняя выживаемость: 75-95%:
о Распространение за пределы железы: снижение пятилетней выживаемости до 35%
• Не требует хирургического лечения, за исключением случаев восстановления проходимости дыхательных путей
е) Диагностическая памятка:
• Дифференцировать необходимо с анапластическим раком щитовидной железы
• Лимфома выглядит более однородной, отсутствуют участки некроза и кровоизлияния
• Лимфома менее склонна прорастать в окружающие ткани, например, в трахею
