2. Определение:
• Опухоль низкой степени злокачественности, которая происходит в одной из паращитовидных желез
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородное новообразование, которое смещает щитовидную железу кпереди и локально прорастает в окружающие ткани
• Локализация:
о Обычно позади щитовидной железы, иногда в ее толще
о В редких случаях возникает в эктопированной паращитовидной железе
• Размер:
о Обычно более 3 см; чаще крупнее, чем аденома
• Морфология:
о Контуры чаще всего четкие, может иметься инфильтрация окружающих тканей
2. Сцинтиграфия при раке паращитовидной железы:
• Технеций-99 сестамиби:
о Позволяет локализовать источник гиперпаратиреоза
о Полезно выполнение SPECT/СТ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Новообразование с нечеткими контурами, расположенное в трахеопищеводной борозде, которое смещает щитовидную железу кпереди. Образование оказалось раком паращитовидной железы. Дифференциальный диагноз следует проводить с аденомой паращитовидной железы, а также экзофитной аденомой или раком щитовидной железы.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция на уровне перешейка щитовидной железы. Определяется гипоэхогенное однородное образование, расположенное позади правой доли щитовидной железы и смещающее щитовидную железу кпереди. Хотя образование имеет четкие контуры, оно оказалось паращитовидной карциномой.
3. УЗИ при раке паращитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Округлое образование с четкими контурами, расположенное позади щитовидной железы о Внешний вид напоминает аденому:
- Для карциномы характерны крупный размер и плотная капсула
о Сцинтиграфия наиболее чувствительный метод, далее следует УЗИ
• Цветовая допплерография:
о Высокая степень васкуляризации больше характерна для рака, а не для аденомы
4. КТ при раке паращитовидной железы:
• КТ с контрастированием:
о Полезна для обнаружения эктопированных желез, особенно расположенных в средостении
о Прорастание в окружающие мягкие ткани является характерным признаком рака паращитовидной железы
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Технеций-99 сестамиби, затем УЗИ или КТ
о Для предоперационного обследования обычно требуется использование двух методов
(Слева) Сцинтиграфия с технецием-99 сестамиби, прямая проекция, поздняя стадия. Нормальный захват радиофармпрепарата обеими поднижнечелюстными железами, а также патологический очаг в нижнем отделе шеи, представляющий собой рак паращитовидной железы. Аденома паращитовидной железы выглядела бы аналогично.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупное образование в щитовидной железе с нечеткими контурами, прорастающее в подподъязычные мышцы. И хотя обычно новообразования паращитовидных желез локализуются позади щитовидной железы, они могут располагаться и внутри нее. В таком случае их невозможно отличить от первичного рака.
в) Дифференциальная диагностика рака паращитовидной железы:
1. Аденома паращитовидной железы:
• Часто неотличима от рака
2. Аденома щитовидной железы:
• Образование щитовидной железы с четкими контурами
3. Дифференцированный рак щитовидной железы:
• Образование щитовидной железы с нечеткими контурами ± метастазы в лимфоузлах
• Обычно выглядит более агрессивно, чем рак паращитовидной железы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Трабекулярное строение, митозы, плотные фиброзные тяжи, инвазия в капсулу и/или сосуды
2. Стадирование, классификация рака паращитовидной железы:
• 80% высокодифференцированные
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тяжелая гиперкальциемия, часто более выраженная, чем при любых других возможных причинах гиперпаратиреоза:
- Утомляемость, боль в костях и суставах, головная боль, депрессия, нарушение пищеварения, камнеобразование
• Другие признаки/симптомы:
о Связаны с развитием синдрома гиперпаратиреоза с опухолью челюсти (аутосомно-доминантное заболевание, хромосома 1q25-q31; опухоли паращитовидных желез+фиброзно-оссальные опухоли челюсти)
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно 4-5 десятилетия жизни; встречается от 8 до 85 лет:
- Средний возраст больных ниже, чем при аденоме
• Пол:
о М = Ж; обратите внимание, что аденомы у женщин встречаются чаще, чем у мужчин
• Эпидемиология:
о Встречается очень редко, в англоязычной литературе описано менее 1000 случаев
о <1 % от всех случаев гиперпаратиреоза
3. Течение и прогноз:
• Медленный скрытый рост
• Пятилетняя выживаемость = 70-85%
• Метастазы в лимфоузлах не влияют на выживаемость
• Вероятность смерти от симптомов гиперкальциемии выше, чем от собственно опухолевого роста
4. Лечение:
• Удаление единым блоком - основа лечения:
о Обычно требуется лимфодиссекция узлов VI уровня
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Рак паращитовидной железы встречается редко, клинически и рентгенологически напоминает аденому, необходимо уточнение при гистологическом исследовании
2. Следует учесть:
• «Бурую опухоль» гиперпаратиреоза нельзя не следует путать с метастазами в лимфоузлах
ж) Список использованной литературы:
1. Asare ЕА et al: Parathyroid carcinoma: an update on treatment outcomes and prognostic factors from the national cancer data base (NCDB). Ann Surg Oncol. 22(12)3390-5, 2015
2. Sadler C et al: Parathyroid carcinoma in more than 1,000 patients: a population-level analysis. Surgery. 156(6): 1622-9; discussion 1629-30, 2014
3. Owen RP et al: Parathyroid carcinoma: a review. Head Neck. 33(3): 429-36, 2011
4. Dudney WC et al: Parathyroid carcinoma. Otolaryngol Clin North Am. 43(2):441 -53, xi, 2010
