Ревматоидный артрит голеностопного сустава и стопы - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Рентгенография:
о Выпот, в первую очередь в большеберцово-таранном и плюснефаланговых суставах
о Бурсит предахиллесовой сумки
о Локализация самых ранних эрозий на стопе в плюснефаланговых суставах (прежде всего в 5-м)
о Эрозии заднего отдела пяточного бугра
о Остеопороз, увеличение риска патологических переломов (визуализируются в виде участков линейного скрлероза)
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется мягкотканное образование, разделяющее 1-й и 2-й плюснефаланговые суставы. У этой женщины 45 лет образование характеризовалось болевым синдромом. У основания проксимальной фаланги 1-го пальца визуализируется совсем маленькая краевая эрозия. Этот признак, наряду с возрастом и полом позволяет заподозрить РА, однако требуется дополнительная оценка.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1. опухолевидное образование у этой же пациентки, скорее не имеющее выраженных особенностей и характеризующееся среднеинтенсивным сигналом. Участок 1-й плюсневой кости, представленный на срезе характерных особенностей не имеет.
(Слева) МРТ, короткоосевая аксиальная проекция, Т2 с подавлением сигнала от жира: отек костного мозга головки 1-й плюсневой кости (эта же пациентка). Суставной выпот в 1-м плюснефаланговом суставе смещает сухожилие разгибателя. Между 1-й и 2-й плюсневыми костями визуализируется опухолевидное образование В со смешанным сигналом.
(Справа) МРТ, короткоосевая аксиальная проекция, Т1 с контрастным усилением и подавлением сигнала от жира : визуализируется накапливающая контраст синовиальная оболочка, ограничивающая выпот в 1-м плюснефаланговом суставе В. Образование представляет собой жидкость с сигналом низкой интенсивности и толстым контрастируемым ободком. По совокупности факторов - это межплюсневый бурсит.
• МРТ, режим Т1:
о Отек костного мозга, эрозии и субхондральные кисты характеризуются сигналом низкой интенсивности
о Линейные зоны патологических переломов имеют сигнал низкой интенсивности
• МРТ, последовательности, чувствительные к жидкости:
о Утолщенная синовиальная оболочка, характеризующаяся сигналом низкой интенсивности, омывается синовиальной жидкостью, имеющий высокоинтенсивный сигнал
о Отек костного мозга и эрозии характеризуются сигналом высокой интенсивности
о Бурситы (в первую очередь предахиллесовый) характеризуются сигналом высокой интенсивности
о Теносиновиты, частичные разрывы измененных сухожилий -сигнал высокой интенсивности
• Интенсивное контрастирование синовиальной оболочки с сопряженной жидкостью,-сигнал низкой интенсивности
• УЗИ: подтверждает скопление жидкости и наличие выпота:
о Непосредственная визуализация разрывов сухожилий
б) Клинические особенности:
• У 75% пациентов с РА поражен большеберцово-таранный сустав
• У 60% пациентов с РА в процесс вовлекается средний отдел стопы
• У 75% пациентов поражаются плюснефаланговые суставы
• Деформация голеностопного сустава и пальцев; боль в заднем отделе пяточной области
в) Диагностическая памятка:
• При РА отмечаются эрозии заднего отдела пяточного бугра; хронический реактивный артрит не является единственным патологическим изменением
• При признаках локального отека мягких тканей на рентгенограммах следует скрупулезно оценить сопряженные сустав и кости
• Обращайте внимание на признаки патологических переломов
