а) Терминология:
• Группа воспалительных артропатий, поражающих пациентов младше 16 лет
б) Визуализация:
• Четыре подтипа с различными клиническими проявлениями и прогнозом
• Любой пораженный сустав имеет схожие признаки:
о Двухсторонний, но не всегда симметричный характер поражения
о Массивные выпот, эрозии и деструкция хряща о Анкилоз на завершающей стадии
• Характерны аномалии роста:
о Тонкие длинные кости (малый диаметр, тонкий кортикальный слой)
о Низкий рост, гипоплазия крыльев подвздошных костей
о Гипоплазия тел шейных позвонков
о Шарообразные (увеличенные) эпифизы
о Увеличенные межмыщелковые и блоковые вырезки
о Микрогнатия: гипоплазия углов нижней челюсти с эрозиями височно-нижнечелюстного сустава
• Наиболее ранние рентгенологические признаки:
о Периостит: визуализируется только на самой ранней стадии у детей младшего возраста
о Несимметричный рост эпифизов
- Очаговая гиперемия приводит к местному ускоренному росту эпифизов
- Диагностика часто требует сравнения с противоположной стороной
• МРТ обычно не выполняется, однако это исследование может быть информативным на ранней стадии, до появления рентгенологических признаков:
о Выпот, теносиновит: высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2
о Отек костного мозга: сигнал низкой интенсивности в режиме Т1 и высокой интенсивности в режиме Т2
о Эрозии: сигнал низкой интенсивности в режиме Т1 и высокой интенсивности в режиме Т2
о Паннус: утолщенная синовиальная оболочка, сигнал низкой интенсивности в режимах Т1 и Т2, контрастное усиление
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: нормальный сустав ребенка с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Сустав представлен для сравнения.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: патологические изменения в противоположном суставе этого же пациента. Несмотря на то, что на первый взгляд рентгенограмма может показаться нормальной, визуализируется в значительной степени избыточный рост эпифизов в коленном суставе. Обратите внимание на мыщелки бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости, особенно, на надколенник. Также визуализируются зазубренные или неравномерные контуры мыщелков бедренной кости.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: нормальный сустав этою же ребенка.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная в то же время, на той же дистанции: патологические изменения в суставе. Обратите внимание на увеличенные мыщелки бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой кости, что является результатом гиперемии сустава, развившейся на фоне воспаления и синовита. Такой избыточный рост или вздутие часто является первым рентгенографическим признаком ЮИА. Также обратите внимание на более зрелый в морфологическом отношении медиальный отдел эпифиза большеберцовой кости. Без сравнительного анализа рентгенограмм этот признак легко не заметить.
