а) Визуализация:
• Локализация:
о Единичный очаг; суставы, сумки, сухожильные влагалища
о Внутрисуставной ПВУС: в 80% поражается коленный сустав
• Морфология:
о Может проявляться в виде фокального узелкового образования
о Возможно диффузное поражение с ворсинчато-узелковой пролиферацией собственно синовиальной оболочки и всех потенциальных заворотов сустава
• МРТ позволяет определить протяженность поражения; признаки характерны, но не патогномоничны (диагностика в 95%):
о В последовательностях градиентного эха обычно наблюдается феномен помутнения насыщенных гемосидерином узелков
• МРТ или рентгенография: массивный выпот:
о После повторяющихся кровотечений при рентгенографии иногда определяется выпот повышенной плотности
• ± эрозии; встречаются в 50%
• ± крупные, хорошо отграниченные субхондральные кисты
(Слева) Рисунок: зоны, наиболее часто поражаемые при ворсинчато-узелковом синовите (ПВУС). Чаще всего поражается коленный сустав.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: типичный случай ПВУС. Визуализируется массивный супрапателлярный выпот с включениями низко интенсивных узелков. При ПВУС узелки могут располагаться, как диффузно (в этом случае), так и в виде фокального объемного образования. Почти всегда имеется массивный выпот. Этот пациент -подросток, что вполне типично.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т2: выпот, характеризующийся сигналом высокой интенсивности с большим количеством низко интенсивных узелков у этого же пациента. Синовиальная оболочка утолщена, а жировое тело Гоффа уплощено и смещено большим количеством жидкости.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 градиентного эха: феномен помутнения низкоинтенсивных узелков В. Узелки выглядят более крупными и характеризуются сигналом даже более низкой интенсивности, чем в режиме Т2. Феномен помутнения наблюдается, когда узелки насыщены гемосидерином, что обычно и бывает. Этот признак имеет диагностическое значение.
в) Клинические особенности:
• 5% от всех первичных «опухолей» мягких тканей
• Лечение:
о Резекция с синовэктомией
о Неполная резекция характеризуется высоким уровнем рецидивов
г) Диагностическая памятка:
• При подозрении на ПВУС используйте последовательность градиентного эха для усиления эффекта помутнения
• Для осуществления полной резекции внимательно исследуйте все области поражения, включая завороты
