а) Терминология:
• Широкий спектр заболеваний коано-мышечной системы, обусловленных накоплением кристаллов гидроксиапатита:
о К первичной БНГ относятся кальцинирующие тендинититы и бурситы
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: значительное веретеновидное увеличение сухожилия длинной малоберцовой мышцы в средней трети с довольно гомогенным низко интенсивным сигналом. При отсутствии данных рентгенографии следует проводить дифференциальную диагностику заболеваний с разрастанием фиброзной ткани.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: гомогенная кальцификация, охватывающая большую часть длины сухожилия у этого же пациента. Рентгенография позволяет легко установить наличие значительно выраженного отложения гидроксиапатита.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: неоднородный участок склерозирования, накладывающийся на головку плечевой кости. Для определения мягкотканной или костной локализации данного участка требуется другая проекция.
(Справа) Рентгенография в аксиллярной проекции обеспечивает ортогональное изображение, подтверждающее диагноз. Участок кальцификации теперь отчетливо визуализируется в мягких тканях, кзади от головки плечевой кости, в позиции сухожилия подостной мышцы, что является признаком кальцинирующего тендинита. Принимайте во внимание, что подостная мышца не единственная зона поражения в области плечевого сустава.
б) Визуализация:
• Гомогенная кальцификация сухожилий или сумок
• Как правило, моноартикулярный процесс
• Чаще всего поражается плечевой сустав (69%):
о Далее следуют ротаторы бедра
о Позвоночник, локтевой, коленный, лучезапястный и голеностопный суставы
• Характер кальцификации со временем изменяется:
о Неоднородная, слабовыраженная в начале
о Затем становится более выраженной
о В итоге может исчезать
• Редкие кортикальные эрозии:
о Лучи кальцификации расходятся от поверхности эрозии
• МРТ: глобулярная зона низкоинтенсивного сигнала во всех последовательностях:
о Сопряженные мягкие ткани могут характеризоваться гиперинтенсивным сигналом
о Отек костного мозга на фоне отложения гидроксиапатита
о Режим градиентного эха: помутнение отложений
о Веретеновидное увеличение пораженного сухожилия
• УЗИ: гиперэхогенные включения в сухожилии, указывающие на другие признаки тендинопатии
в) Клинические особенности:
• Лечение: обычно консервативное
• Отложение может быть пунктировано и аспирировано:
о В 13%, в течение трех месяцев развивается болезненный бурсит
г) Диагностическая памятка:
• Кортикальная инвазия вещества с сигналом низкой интенсивности:
о Осуществляйте поиск признаков непрерывной связи с местом прикрепления сухожилия
• При наличии на МРТ участка реактивной гиперинтенсивности в зоне прикрепления сухожилия следует рассматривать вероятность болезни накопления гидроксиапатита:
о Для более простой диагностики используйте рентгенографию
о Небольшие зоны кальцификации легко не заметить как при МРТ, так и при рентгенографии
