б) Визуализация:
• Информативность МРТ выше, чем рентгенографии
• Периартикулярное утолщение сухожилий:
о Инфильтрация сухожилий, характеризующаяся низкоинтенсивным сигналом во всех последовательностях
о Увеличение сухожилий особенно выражено в области плечевого и лучезапясного суставов (сухожилия мышц сгибателей в карпальном канале)
• Массивный выпот и бурситы, характеризующиеся низкоинтенсивным сигналом в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в последовательностях, чувствительных к жидкости
• Утолщение капсулы, характеризующееся сигналом низкой интенсивности во всех последовательностях
• Узелковый синовит или синовит с утолщением синовиальной оболочки (сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях), отграниченный выпотом
• Обширные эрозии, заполненные низкоинтенсивным содержимым:
о В последовательностях, чувствительных к жидкости, в пределах эрозий может определяться смешанный сигнал высокой и низкой интенсивности
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим TV. значительное утолщение сухожилия четырехглавой мышцы с гомогенным сигналом низкой интенсивности, указывающим на экссудат.
(Справа) МРТ, этот же уровень сагиттальная проекция, режим Т2: утолщенное сухожилие четырех-главой мышцы сохраняет низкоинтенсивный сигнал. Экссудат содержит узелковые мягкотканные образования. Этот пациент с хронической почечной недостаточностью получал лечение гемодиализом в течение 18 лет. Отложения и утолщение сухожилия являются типичными признаками диализ-обусловленного амилоидоза
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: мягкотканное вещество с сигналом низкой интенсивности в межмыщелковой вырезке, окружающее крестообразные связки и утолщение заднего отдела капсулы. Кроме того, визуализируется эрозия.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: ткань, занимающая межмыщелковую вырезку, и утолщение заднего отдела капсулы сохраняют сигнал низкой интенсивности. Вещество, характеризующееся сигналом низкой интенсивности внутри сустава, не является специфичным, однако утолщение капсулы подтверждает диагноз амилоидоза.
в) Патология:
• Первичный (AL) амилоидоз:
о Моноклональная популяция плазматических клеток вырабатывает амилоидогенный иммуноглобулин легкой цепи (λ чаще, чем К)
• Диализ-обусловленная амилоидная артропатия:
о Нарушение клубочковой фильтрации → ↑ β2 микроглобулин → отложение амилоидных волокон
г) Клинические особенности:
• Только у 10-15% пациентов с множественной миеломой выявляются признаки амилоидоза
• Почти у 100% пациентов, находящихся на гемодиализе через 15-20 лет развивается амилоидоз
д) Диагностическая памятка:
• Утолщенные сухожилия и капсула сустава + низкоинтенсивные эрозии во всех последовательностях, предположительно указывают на амилоидоз
