Пути метастазирования рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы
а) Лучевая анатомия путей метастазирования рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Рак молочной железы характеризуется определенным путем распространения в лимфатические узлы:
о В большинстве случаев дренирование осуществляется в гомолатеральные подмышечные лимфатические узлы
о Новообразования медиальных отделов молочной железы могут распространяться непосредственно во внутренние грудные лимфатические узлы
о «Прыгающие» метастазы: опухолевые клетки минуют подмышечные или внутренние грудные лимфатические узлы
• Подмышечная область делится малой грудной мышцей на три отдела, причем отток лимфы обычно происходит последовательно от I отдела через II отдел к III отделу:
о I отдел: ниже и латеральнее малой грудной мышцы
о II отдел: позади малой грудной мышцы
о III отдел: выше и медиальнее малой грудной мышцы
• Цепь внутренних грудных лимфатических узлов проходит от диафрагмы до 1-го межреберного промежутка: наибольшее количество лимфатических узлов расположено в первых трех межреберных промежутках:
о Размер лимфатических узлов в норме < 6 мм о Расположены по ходу внутренней грудной артерии или вены вдоль края грудины
(а) Пациентка с распространенным раком правой молочной железы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в правой молочной железе определяется крупное объемное образование, накапливающее контрастное вещество. Также выявляются метастазы в кожных покровах и подмышечных и подгрудных лимфатических узлах.
(б) Больная раком молочной железы. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в левой молочной железе визуализируется объемное образовани. Кожные покровы над образованием утолщены. Также выявляются увеличенные надключичные лимфатические узлы и метастазы в грудине. Рак молочной железы обычно сначала распространяется в подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы, а затем в надключичные.
(а) Пациентка с метастазами рака молочной железы. При КТ с контрастным усилением определяется увеличенный левый внутренний грудной лимфатический узел. Внутренняя грудная артерия смещена латерально, что подтверждает локализацию лимфатического узла. В норме размер внутренних грудных лимфатических узлов < 6 мм. При большем размере узла у больных раком молочной железы следует заподозрить его вовлечение в опухолевый процесс.
(б) Пациентка с метастазами рака молочной железы. При КТ с контрастным усилением визуализируется увеличенный правый надключичный лимфатический узел, что соответствует категории N3c опухоли.
б) Клинические аспекты:
• В США рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин (>200000 новых случаев в год):
о На момент выявления рака молочной железы метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживают в 30% случаев, отдаленные метастазы — в 5% случаев
• Степень поражения лимфатических узлов влияет на тактику лечения:
о Категория N1 соответствует как минимум стадии II опухоли
о Категория N2 соответствует как минимум стадии III опухоли
о Поражение внутренних грудных лимфатических узлов обычно классифицируют как категорию N3b (стадия IIIC)
в) Особенности интерпрептации изображений:
• УЗИ: основной метод для неинвазивной оценки поражения подмышечных лимфатических узлов
• ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах, которые ранее подозрений не вызывали
• Морфологические особенности лимфатических узлов, позволяющие заподозрить их поражение у пациентов с выявленным ранее раком молочной железы:
о Округлая форма, выраженное увеличение, резкие отличия от других подмышечных лимфатических узлов, отсутствие жировых ворот, спикулообразный контур, гетерогенный характер контрастирования
