Метастазы опухоли в кости скелета на рентгене, КТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Поражение костей скелета злокачественной опухолью
• Пути распространения: имплантационный, гематогенный, лимфогенный
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография: склеротический или литический очаг (очаги)
• КТ:
о Поражение 50-60% позвонка характеризуется высоким риском развития перелома и сдавления спинного мозга
о Феномен «вспышки»: возникновение новых или увеличение ранее выявленных склеротических очагов в костях после начала лечения при положительной динамике изменений в других органах или стабильном течении
• Остеосцинтиграфия:
о Наиболее чувствительный и экономически выгодный метод выявления литических и бластических метастазов
о Обычно наблюдается повышение накопления РФП
• ПЭТ/КТ:
о Наибольшая чувствительность
о Обычно наблюдается повышение накопления ФДГ
(а) Пациент с метастазами рака предстательной железы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в костях скелета определяются множественные склеротические очаги.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции на фоне диффузных склеротических изменений в костях трабекулярная структура тел позвонков не визуализируется. Склеротические метастазы характерны для рака предстательной железы, карциноида, мелкоклеточного рака легкого и лимфомы Ходжкина.
(а) У этого же пациента при остеосцинтиграфии в передней и задней проекциях визуализируется диффузное накопление РФП в костях скелета и отсутствие накопления РФП почками. Так выглядит суперскан - картина, характерная для метастатического поражения при злокачественных опухолях предстательной железы, молочных желез, легких, почек, мочевого пузыря и лимфоидных органов.
(б) Пациент с метастазами рака желудка. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в сагиттальной плоскости в грудном и поясничном отделах позвоночника визуализируются склеротические и литические очаги. В Th12-позвонке выявляется литический очаг. Поражение 50-60% позвонка характеризуется высоким риском развития перелома и сдавливания спинного мозга.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Гемангиома (позвоночник)
• Болезнь Педжета (позвоночник)
• Эностоз (костный островок)
г) Клинические аспекты:
• Признаки:
о Боли
о Мягкотканное объемное образование
о Патологический перелом
о Сдавление спинного мозга
о Гиперкальциемия
• Лечение:
о Варьируется в зависимости от типа первичной опухоли; часто проводится химиотерапия
о В случае высокой вероятности развитии перелома позвонка следует срочно провести лучевую терапию, чтобы избежать сдавления спинного мозга
• Прогноз:
о Наличие в костях скелета метастазов указывает на неизлечимость заболевания и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе