а) Определение:
о Вторичные злокачественные опухоли, проявляющиеся узелками или объемными образованиями в плевре
б) Лучевые признаки солидных метастазов в плевру:
• Рентгенография:
о Единичные или множественные узелки или объемные образования в плевре
о Циркулярное узловое утолщение плевры
о Часто сочетаются с плевральным выпотом
• КТ:
о Узелки или объемные образования в плевре
о Поражение медиастинальной плевры о Толщина > 1 см
о При КТ существует вероятность недооценить протяженность поражения
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
• ПЭТ и ПЭТ/КТ: поглощение ФДГ плевральным выпотом и образованиями в плевре
• МРТ и ПЭТ облегчают установление границ поражения плевры
(а) Пациент, страдающий раком легкого. При КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого определяются первичная опухоль с дольчатым контуром и два прилежащих к ней опухолевых узелка. Узелок в плевре слева соответствует солидному метастазу.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется метастаз в плевре, прилежащий под тупым и острым углами к грудной стенке. Следует отметить наличие множественных опухолевых узелков в гомолатеральном и контралатеральном легком, что характерно для категории Т4 и стадии М1а опухоли соответственно.
(а) Пациент, страдающий раком легкого. На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) определяется единичный солидный метастаз в плевре с интенсивным накоплением ФДГ. Также выявляется злокачественный плевральный выпот, интенсивно поглощающий ФДГ.
(б) Пациент с метастазами рака легкого. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются множественные метастазы в плевре, накапливающие контрастное вещество. Также выявляется правосторонний плевральный выпот. В таких случаях толщина плевры часто превышает 1 см. Характерной особенностью является поражение медиастинальной плевры.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Злокачественная мезотелиома плевры
• Локализованная фиброзная опухоль плевры
• Фиброз плевры и фиброторакс
• Осумкованный плевральный выпот
г) Патоморфология солидных метастазов в плевру:
• Наиболее часто встречающиеся злокачественные новообразования плевры
• Обычно в плевру метастазируют аденокарциномы и карциномы легких
• Поражение висцерального листка плевры наблюдается чаще, чем париетального
д) Клинические аспекты солидных метастазов в плевру:
• Признаки:
о Одышка при физической нагрузке и кашель
о В 25% случаев симптомы отсутствуют
• Неблагоприятный прогноз, поскольку опухоль считается распространенной
• Лечение: пункция плевральной полости, плевродез тальком
