Диагностика метастазов в мягкие ткани грудной клетки на КТ, МРТ, ПЭТ
а) Определение:
• Метастазы в мягких тканях встречаются редко:
о Рост опухолевых клеток ограничен вариабельной интенсивностью кровотока и продукцией молочной кислоты
• Пути распространения:
о Имплантационный
о Гематогенный
о Лимфогенный
о Ятрогенный
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Узелок или объемное образование в мягких тканях грудной стенки
• Локализация:
о Мышцы и подкожная жировая клетчатка
(а) Мужчина 40 лет с меланомой. При КТ с контрастным усилением в правой половине широчайшей мышцы определяется инфильтративное объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. При биопсии был выявлен метастаз меланомы.
(б) Пациент, страдающий раком легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ в мягких тканях задней грудной стенки визуализируется объемное образование, интенсивно поглощающее ФДГ. При чрескожной биопсии было подтверждено наличие вторичной опухоли.
В большинстве случаев метастазы в мягких тканях характеризуются повышенным уровнем накопления ФДГ.
3. КТ метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• КТ с контрастным усилением:
о Узелок или объемное образование в мягких тканях грудной стенки:
- В большинстве случаев накапливают контрастное вещество:
Зона в центре может не контрастироваться вследствие некроза
- Могут выявляться кальцификаты
- Уплотнение прилежащей жировой клетчатки
- В опухолевый процесс могут вовлекаться мышцы
о Изолированный узелок, объемное образование или диффузная инфильтрация
4. МРТ метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
• Т1ВИ:
о Гетерогенная интенсивность сигнала
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Гомогенный или гетерогенный характер контрастирования
• Основные особенности:
о По сравнению с КТ метод характеризуется большей контрастностью мягких тканей
о Сигнальные характеристики метастазов часто соответствуют таковым у первичных опухолей
5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Обычно выявляется повышенный уровень накопления ФДГ
о Позволяет обнаруживать скрытые метастазы при первичном исследовании или при повторном
(а) Мужчина 58 лет с саркомой в нижней конечности слева. При МРТ на Т1ВИ в большой грудной мышце слева определяется гиперинтенсивное объемное образование. На Т1ВИ метастазы в мягких тканях часто характеризуются гетерогенной интенсивностью сигнала.
(б) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением на Т1ВИ в режиме FS визуализируются гетерогенный характер контрастирования объемного образования и опухолевая инфильтрация прилежащей мышцы. В большинстве случаев метастазы в мягких тканях интенсивно контрастируются, при этом характер контрастирования может быть гомогенным или гетерогенным.
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики
о Для выявления характеристик опухолей:
- КТ с контрастным усилением или МРТ
в) Дифференциальная диагностика:
1. Мягкотканные саркомы:
• Недифференцированная плеоморфная саркома, синовиальная саркома
• Наличие объемного образования в мягких тканях при отсутствии другой первичной злокачественной опухоли
2. Абсцесс:
• Боли, отек, эритема
• Гиподенсная зона в центре и кольцевидный характер контрастирования
3. Гематома:
• Сведения в анамнезе о травме, хирургическом вмешательстве или проведении антикоагулянтной терапии
• Гетерогенная структура, повышенная плотность при КТ
4. Некроз жировой клетчатки:
• Сведения в анамнезе о травме
• Узелок жировой плотности, вокруг которого в мягких тканях визуализируются линейные или неправильной формы кальцификаты
5. Атерома:
• При КТ в подкожной жировой клетчатке выявляется гиподенсный узелок с четким контуром
г) Патоморфология метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки. Основные особенности:
• Этиология:
о Первичные злокачественные опухоли:
- Имплантационный путь распространения: рак легких и молочных желез, опухоли средостения, злокачественная мезотелиома плевры
- Гематогенный путь распространения: меланома, почечноклеточный рак, рак щитовидной железы
- Лимфогенный путь распространения: рак легких и молочных желез, лимфома
- Ятрогенный путь распространения: диссеминация при биопсии
о Прочие первичные злокачественные опухоли:
- Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта, саркомы
о Обычно выявляются при обширном метастатическом процессе в любом участке тела:
- Лишь в редких случаях являются первым проявлением скрытого первичного очага
д) Клинические аспекты метастазов опухоли в мягкие ткани грудной клетки:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Пальпируемые узелок или объемное образование в грудной стенке:
- Симптомы могут отсутствовать
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Широкий диапазон: 20-85 лет
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• При выявлении прогноз неблагоприятный
• Фактор меньшей выживаемости
• Другие прогностически значимые факторы: гистологический тип, протяженность поражения
4. Лечение:
• Системная химиотерапия
• При наличии симптомов: паллиативная лучевая терапия, резекция, радиочастотная абляция, введение химиотерапевтического препарата внутрь опухоли
е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При выявлении в грудной стенке узелка или объемного образования у пациентов со злокачественной опухолью следует заподозрить наличие в мягких тканях метастаза
ж) Список литературы:
1. Surov A et al: Muscle metastases: comparison of features in different primary tumours. Cancer Imaging. 14:21, 2014
