Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы
а) Терминология:
• Метастазы в лимфатических узлах: наличие опухоли в лимфатических узлах
• «Прыгающие» метастазы: метастазирование рака легких в лимфатические узлы средостения, минуя лимфатические узлы корней легких
б) Основные анатомические особенности:
• Сообщающиеся лимфатические сосуды грудной клетки образуют сложную систему, обусловливающую большое разнообразие вариантов оттока лимфы
• Наиболее распространенный путь оттока лимфы: от внутрилегочных лимфатических узлов последовательно в лимфатические узлы корней легких, трахеобронхиальные, паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы бронхосредостенного ствола
• Реже лимфа от всех легочных сегментов может оттекать сразу в паратрахеальные или бифуркационные лимфатические узлы («перепрыгивая» лимфатические узлы корней легких)
• В некоторых случаях наблюдается непосредственное сообщение между легочными сегментами и грудным протоком, что обусловливает распространение опухоли напрямую в системный кровоток, минуя лимфатические узлы средостения
• В большинстве случаев распространение опухолей происходит по специфическим путям оттока лимфы от доли легкого, в которой локализуется опухоль
а - На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.
Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).
б - Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.
в) Пути оттока лимфы:
• Опухоли верхней доли правого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня правого легкого, затем в паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы переднего средостения
• Опухоли средней и нижней долей правого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня правого легкого, затем в бифуркационные лимфатические узлы и после этого в правые паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы переднего средостения
• Опухоли верхней доли левого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня левого легкого, затем в лимфатические узлы аортопульмонального окна и парааортальные лимфатические узлы
• Опухоли нижней доли левого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня левого легкого, затем в бифуркационные лимфатические узлы и лимфатические узлы аортопульмонального окна
• В бифуркационные лимфатические узлы может оттекать лимфа от любой доли легких, но чаще от средней доли и нижних долей
(а) Больной раком верхней доли левого легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ в коронарной плоскости определяются метастазы в лимфатических узлах корня левого легкого и в нижних паратрахеальных лимфатических узлах слева. Картина соответствует опухоли как минимум категории N2.
(б) Больной раком нижней доли левого легкого. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются метастазы в лимфатических узлах корня левого легкого и бифуркационных лимфатических узлах. Новообразования нижней доли левого легкого чаще метастазируют в лимфатические узлы корня левого легкого, бифуркационные и субаортальные (аортопульмональные) лимфатические узлы.
(а) Больной раком верхней доли правого легкого. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется лимфаденопатия аортопульмонального окна (т.е. с противоположной стороны). В соответствии с классификацией TNM опухоль характеризуется категорией N2. Категория N3 указывает на нерезектабельность новообразования.
(б) Больной раком верхней доли правого легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ на 3D-реконструкции в коронарной плоскости визуализируется интенсивный уровень поглощения ФДГ первичной опухолью, лимфатическими узлами корня правого легкого (N1) , паратрахеальными (N2) и надключичными (N3) лимфатическими узлами.
