а) Терминология:
• Новообразования в трахее, центральных или сегментарных бронхах, которые видны при бронхоскопии:
о Чаще всего наблюдается прямая инвазия
о Реже встречается гематогенный или лимфогенный пути распространения
б) Лучевые признаки метастазов опухоли в дыхательные пути:
• Рентгенография:
о Ателектаз (23-56%): долевой, сегментарный, субсегментарный
о Постобструктивная пневмония
о Гипервентиляция доли легкого при клапанном механизме обструкции
о В редких случаях образование визуализируется непосредственно в просвете дыхательных путей
• КТ:
о От небольшого интрамурального узелка до крупного объемного образования в просвете дыхательных путей:
- Обычно единичный очаг, реже — множественные
- Постобструктивный ателектаз или пневмонит
- Позволяет обнаружить узелок в просвете дыхательных путей на фоне альвеолярной инфильтрации
о Оптимальный метод для оценки патологических изменений дыхательных путей
(а) Пациент с метастазами почечноклеточного рака. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в легких и костях определяются множественные метастазы. Следует отметить высокое расположение горизонтальной междолевой щели вследствие ателектаза верхней доли правого легкого. Ателектаз является одним из признаков наличия метастаза эндобронхиальнойлокализации.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в основании правого верхнедолевого бронха визуализируется полиповидный метастаз почечноклеточного рака. Окклюзия бронха обусловила развитие ателектаза верхней доли правого легкого.
(а) Пациент с метастазами рака толстой кишки. При КТ с контрастным усилением определяется почти полная обструкция просвета левого главного бронха узелком с дольчатым контуром. Ателектаз отсутствует.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости продольный размер узелка в просвете левого главного бронха визуализируется лучше. В дифференциальный ряд следует включить метастаз (с учетом наличия рака толстой кишки), плоскоклеточный рак, карциноид и гамартому.
(а) Пациент с распространенным раком легких. При КТ с контрастным усилением в корне правого легкого определяется инфильтративное объемное образование циркулярно охватывающее и суживающее промежуточный бронх. В прилежащих отделах легкого также выявляется узловое утолщение междольковых перегородок, обусловленное канцероматозным лимфангитом. Множественные узелки в главном и верхнедолевом бронхах слева соответствуют эндобронхи -альным метастазам.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются рак корня правого легкого и множественные метастазы в главном и верхнедолевом бронхах слева.
г) Патоморфология метастаза опухоли в дыхательные пути:
• Прямая инвазия: рак легких, щитовидной железы и пищевода
• Гематогенный или лимфогенный пути распространения: колоректальный рак, рак молочных желез и почек; меланома
д) Клинические аспекты:
• Кашель (15-51%), одышка (23-37%), гемофтиз (12-37%)
• Симптомы отсутствуют в 20-28% случаев
е) Диагностические пункты:
• При наличии у пациентов со злокачественной опухолью образования в дыхательных путях ± постобструктивных патологических изменений следует заподозрить наличие метастазов