Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
а) Лучевые признаки метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:
• Оптимальный диагностический ориентир: внутригрудные лимфатические узлы размером >10 мм в поперечнике, характеризующиеся накоплением ФДГ
• Рентгенография:
о Патологический контур средостения
о Изменение медиастинальных линий и полос
• КТ:
о Наиболее частый признак - увеличение лимфатических узлов
о Критерий — размер большинства лимфатических узлов > 10 мм в поперечнике
о Пониженная плотность, накопление контрастного вещества, кальцификация
о Распространение внутригрудных и некоторых внегрудных злокачественных опухолей по специфическим путям оттока лимфы
• МРТ: точность сопоставима с КТ
• ФДГ-ПЭТ/КТ: Поглощение ФДГ лимфатическими узлами:
о Повышает выявляемоть метастазов в лимфатических узлах и точность стадирования:
о Ложноположительные результаты: гранулематозные заболевания, инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы
(а) На рисунке изображены типичные морфологические особенности распространенной злокачественной опухоли: наличие множественных метастазов в легких, двухстороннего злокачественного плеврального выпота и метастазов в лимфатических узлах средостения и корней легких.
(б) Мужчина с метастаза ми гепатоцеллюлярной карциномы. При КТ с контрастным усилением визуализируются множественные увеличенные лимфатические узлы средостения вследствие вовлечения их в опухолевый процесс. Внутригрудные злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы грудной клетки чаще, чем внегрудные.
(а) Мужчина с метастазами рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением определяются признаки обширного метастатического процесса в органах грудной клетки: множественные узловые участки утолщения плевры справа и лимфаденопатия корня правого легкого и области бифуркации трахеи.
(б) Мужчина с немелкоклеточным раком легкого и метастазами в лимфатических узлах средостения. При ПЭТ/КТ в коронарной плоскости визуализируется интенсивный уровень поглощения ФДГ узелком в левом легком и лимфатическим узлом над корнем левого легкого. Картина соответствует первичному и вторичному новообразованиям.
б) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Лимфома
• Саркоидоз
в) Патоморфология:
• Внутригрудные злокачественные опухоли метастазируют в лимфатические узлы грудной клетки чаще, чем внегрудные опухоли
г) Клинические аспекты:
• Стадирование поражения лимфатических узлов влияет на прогноз и выбор тактики лечения внутригрудных/внегрудных злокачественных новообразований:
о Тактика лечения зависит от типа злокачественной опухоли и протяженности поражения лимфатических узлов
о Вовлечение в опухолевый процесс большого количества лимфатических узлов может явиться противопоказанием для выполнения резекции, а также показанием для проведения предоперационной химиотерапии
д) Диагностические пункты:
• При обнаружении у пациентов со злокачественной опухолью внутригрудной лимфаденопатии следует заподозрить наличие метастатического поражения
