Метастазы в легочную артерию, опухолевые эмболы на КТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Фрагменты опухоли в легочных артериях
б) Лучевые признаки метастаза в легочную артерию и опухолевого эмбола:
• Равномерное или в виде бус расширение периферических легочных артерий:
о Со временем может становиться более выраженным
• Реже выявляются узелки по типу «дерева в почках»
• КТ с контрастным усилением: метод выбора для диагностики эндоваскулярных метастазов и опухолевых эмболов
• МРТ и ПЭТ/КТ:
о Оценка крупных эмболов
о Потенциально позволяют отличить опухолевый тромб от неопухолевого
(а) Пациент, страдающий почечноклеточным раком. При КТ с контрастным усилением определяется изолированное расширение периферической ветви левой верхнедолевой артерии, что в сочетании с отсутствием изменений в прилежащем бронхе свидетельствует в пользу наличия эндоваскулярного метастаза.
(б) Через год у этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется более выраженное расширение в виде бус периферической ветви левой верхнедолевой артерии, что соответствует наличию эндоваскулярного метастаза. Теперь образование распространяется на прилежащий бронх и вызывает сужение его просвета.
(а) Пациент с гепатоцеллюлярной карциномой. При КТ с контрастным усилением определяется расширение, в том числе в виде бус, правой верхнедолевой артерии при отсутствии изменений в прилежащем бронхе. Через несколько месяцев образование увеличилось в размере, что свидетельствует наличию эндоваскулярного метастаза.
(б) На совмещенных изображениях при ФДГ-ПЭТ/КТ выявляется поглощение ФДГ расширенной в виде бус правой верхнедолевой артерией, что указывает на наличие эндоваскулярного метастаза. Опухоль центральной локализации визуализируется частично.
г) Клинические аспекты:
• Опухолевые тромбы реже подвергаются обратному развитию под воздействием фибринолиза и антикоагулянтной терапии
• Могут приводить к развитию легочной гипертензии, недостаточности правых отделов сердца и летальному исходу
• Большое количество микроскопических опухолевых эмболов может вызвать опухолевую тромботическую микроангиопатию легких (ОТМЛ)
д) Диагностические пункты:
• Увеличение эндоваскулярных образований при динамическом наблюдении подтверждает диагноз метастатического поражения и формирования опухолевых тромбов
• При обнаружении опухолевых эмболов необходимо выявить первичный очаг, если он не был обнаружен ранее
• Следует оценить правое предсердие и нижнюю полую вену на предмет наличия интраваскулярного распространения злокачественной опухоли, расположенной под диафрагмой
• При выявлении опухолевых эмболов необходимо проводить соответствующую диагностику, направленную на обнаружение легочной гипертензии и недостаточности правых отделов сердца
