Пути метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы
а) Терминология:
• Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП)
• Классификация TNM создана Международной группой по изучению мезотелиомы (IMIG)
• Категория N характеризует локализацию лимфатических узлов, пораженных метастазами:
о NX: лимфатические узлы не могут быть оценены
о N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
о N1: метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах или лимфатических узлах корня легкого на стороне поражения
о N2: метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения, в том числе во внутренних грудных и перидиафрагмальных лимфатических узлах
о N3: метастазы в лимфатических узлах средостения, внутренних грудных лимфатических узлах на противоположной стороне и в надключичных лимфатических узлах с любой стороны
о Метастазы во внегрудных лимфатических узлах расцениваются как отдаленные (категория М1)
• Считается, что точность стадирования при хирургическом вмешательстве превосходит точность стадирования по данным лучевых методов диагностики
б) Лучевая анатомия путей метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы:
• Лимфогенное распространение:
о Чаще всего поражаются лимфатические узлы корней легких и средостения
о Диафрагмальные лимфатические узлы: передние, средние и задние
о Внутренние грудные лимфатические узлы (с обеих сторон)
о Реже поражаются надключичные (N3), подмышечные (М1) и внутрибрюшные лимфатические узлы (М1)
• По возможностям обнаружения метастазов во внутригрудных и внегрудных лимфатических узлах ПЭТ/КТ превосходит КТ
а - На рисунке изображен путь метастазирования злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП) по плевре нижних отделов грудной полости и куполу диафрагмы (не показана). Отток лимфы от передних отделов плевры осуществляется в передние и средние перидиафрагмальные лимфатические узлы. Задние отделы плевры дренируются в задние межреберные лимфатические узлы.
б - На рисунке изображена злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП), характеризующаяся утолщением плевры, инвазией грудной стенки и оттоком лимфы в соответствующие лимфатические узлы. Инвазия грудной стенки в данном случае обусловливает метастазирование в гомолатеральные подмышечные лимфатические узлы, что соответствует категории М1.
в) Клинические аспекты:
• Локализация и размеры ЗМП влияют на то, в какую группу лимфатических узлов произойдет метастазирование
• Степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов определяет выбор тактики лечения:
о Опухоли категории N3 и М1 считают нерезектабельными
о Наличие метастаза в любом лимфатическом узле: стадия III (потенциально резектабельная опухоль) или стадия IV (нерезектабельная опухоль)