а) Терминология:
• Заместительный протез слуховых косточек (ПСК)
• Пластика слуховых косточек: оперативная реконструкция неправильно функционирующей цепочки слуховых косточек с целью улучшения или сохранения резидуальной кондуктивной слуховой функции
• Типичные варианты ПСК:
о Протез стремечка
о Интерпозиционный графт наковальни
о Частичный заместительный протез слуховых косточек
о Полный заместительный протез слуховых косточек
(Слева) На рисунке (фронтальный срез) показан титановый ЧПСК, соединяющий барабанную перепонку (БП) с головкой стремечка. Чтобы снизить вероятность экструзии импланта, между БП и головкой протеза часто помещается хрящевой графт. ЧПСК называется протез, соединяющий любую часть цепочки слуховых косточек с головкой стремечка.
(Справа) На рисунке (фронтальный срез) изображен ЧПСК, соединяющий БП с овальным окном. Состояние после стапедэктомии с использованием ЧПСК по типу пистона. Между БП и головкой протеза находится хрящевая «шапочка».
(Слева) На рисунке (фронтальный срез) показан протез стремечка по типу пистона. Крючок протеза соединен с длинным отростком наковальни. Выполняется стапедэктомия, основание протеза (пистон) фиксируется в области овального окна.
(Справа) На рисунке (фронтальный срез) изображен интерпозиционный графт наковальни. Наковальня обработана и развернута, соединяя рукоятку молоточка с головкой стремечка. В длинном отростке наковальни создается бороздка, при помощи которой наковальня крепится к рукоятке молоточка. Для аккомодации с головкой стремечка в теле наковальни сверлится отверстие.
б) Визуализация:
• КТ височных костей = Лучший метод визуализации:
о Все части цепочки слуховых косточек замещаются тканевым графтом (аутографт, гомографт, аутологичный графт) или аллографтом
о При КТ можно пере- или недооценить (<1 мм) размер металлического ПСК из-за артефактов от металла
о При КТ можно недооценить фторопластовую часть ПСК, в случае, если она окружена мягкими тканями
о Допускайте некоторый «запас», описывая наружно-внутреннее положение ПСК
• Признаки нарушения функции протеза на КТ:
о Смещение, дислокация, протрузия, экструзия
о ПСК, погруженный в мягкие ткани
о Рецидив/прогрессирование первичного заболевания:
- Холестеатома, отосклероз, тимпаноскпероз
• Безопасность протеза при МРТ:
о Самые современные протезы слуховых косточек безопасны или условно безопасны при МРТ 1,5 или 3T
о Убедитесь, что используемый протез имеет соответствующие документы о безопасности при МРТ
в) Дифференциальная диагностика:
• Хронический средний отит с тимпаноскперозом
• Смещение наковальни в результате травмы
• Инородное тело среднего уха
• Частично имплантированный слуховой аппарат
