а) Терминология:
• Синонимы: менингоцеле височной доли, энцефалоцеле, менингоэнцефалоцеле (в зависимости от содержимого)
• Цефалоцеле височной кости: протрузия содержимого черепной коробки в среднее ухо (СУ) или сосцевидную полость через дефект верхней стенки
б) Визуализация:
• КТ: дефект крыши барабанной полости (СУ) или сосцевидного отростка
о Дефект крыши не обязательно приводит к цефалоцеле
• МРТ: выбухание височной кости ± твердой оболочки и ликворных пространств в полость СУ и сосцевидного отростка
(Слева) При корональной КТ у пациента с тяжелой травмой височной кости в анамнезе и кондуктивной тугоухостью определяется полное отсутствие крыши барабанной полости; головка молоточка окружена цефалоцеле.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS у пациента с «жидкостью» за интактной бара банной перепонкой визуализируется спонтанное цефалоцеле, пролабирующее через крышу барабанной полости. Определяется контрастное усиление тканей в среднем ухе и твердой мозговой оболочки. Во время операции возникла утечка ликвора.
(Слева) При корональной КТ в костном окне у пациента с ликвореей после мастоидэктомии определяется широкий дефект крыши в сочетании со снижением пневматизации эпитимпанум и латеральных ячеек сосцевидного отроака ниже дефекта. Согласно КТ-картине был поднят вопрос о вероятном цефалоцеле.
(Справа) При корональной MPT FLAIR у этого же пациента определяется энцефалоцеле височной доли в виде «гамака», пролабирующее через дефект крыши. Под энцефалоцеле визуализируется гиперинтенсивная жировая подушка, помещенная туда во время операции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Большая холестеатома с дефектом крыши
• Холестериновая гранулема СУ
• Грануляции паутинной оболочки в височной кости
г) Патология:
• Цефалоцеле височной кости может быть обусловлено множественными причинами:
о Врожденные
о Приобретенные:
- Травматические: после операции или травмы/перелома
- Нетравматические: холестеатома
- Обусловленные идиопатической внутричерепной гипертензией:
У женщин среднего возраста, страдающих ожирением
- Спонтанные:
Анатомическая предрасположенность: тонкая верхняя стенка
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о 85%: кондуктивная или смешанная тугоухость
• Варианты лечения:
о Немедленное вмешательство: закрытие дефекта
о Угроза менингита ускоряет выполнение вмешательства
о Коррекция идиопатической внутричерепной гипертензии
