2. Синонимы:
• Поддуговой канал или каналец, поддуговой тракт, канал поддуговой артерии
3. Определение:
• ПМК: канал в височной кости, проходящий через дугу верхнего полукружного канала (ВПКК), содержащий поддуговую артерию, идущую к слуховой капсуле
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Канал в кости, проходящий через верхний ПКК:
- <2 лет: шаровидный или вытянутый + ЦСЖ в субарахноидальном пространстве
- Взрослые: линейный (<1 мм шириной) со склерозированными краями на КТ
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у девятимесячного ребенка хорошо визуализируется петромастоидальный канал, идущий от медиального каменистого гребня под верхним полукружным каналом к медиальной стенке сосцевидной пещеры. Обратите внимание на тонкую медиальную костную стенку.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 у этого же младенца визуализируется гиперинтенсивный петромастоидальный канал. До двух лет жизни эта структура представляет собой субарахноидальное пространаво, выстланное твердой мозговой оболочкой, заполненное гиперинтенсивной ЦСЖ, и может быть ошибочно расценено как патология.
2. КТ при петромастоидальном канале:
• КТ в костном окне:
о Младенец до двух лет:
- ПМК проходит ниже ПКК
- В 2-3 раза шире ПКК
о Ребенок старше двух лет:
- Взрослый: ПМК выглядит как темная линия, проходящая через ПКК
- ≤ПКК
3. МРТ при петромастоидальном канале:
• Т2 ВИ:
о Младенец до двух лет:
- Структура с плотностью ЦСЖ, идущая от поддуговой ямки медиально к латеральной стенке сосцевидной пещеры
- Проходит под ПКК о Ребенок >2 лет:
- ПМК не виден на МРТ
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей без контраста
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у взрослого пациента визуализируется не измененный изгибающийся петромастоидальный канал линейной формы под верхним полукружным каналом, идущий от медиального каменистого гребня к латеральной стенке сосцевидной пещеры.
(Справа) При корональной КТ у этого же пациента визуализируется нормальный петромастоидальный канал в виде дуги, идущий от поддуговой ямки медиального каменистого гребня под верхним полукружным каналом к медиальной стенке сосцевидной пещеры. ПМК может быть принят за перелом.
1. Широкий водопровод преддверия (НР-2):
• КТ: широкий костный водопровод преддверия позади ВСК:
о Соединяется с общей ножкой; проходит под прямым углом к ПМК
• МРТ: расширенный эндолимфатический мешок и проток
2. Выделяющийся водопровод улитки:
• Может быть ошибочно расценен как перелом или ПМК
• КТ: параллельно и снизу от ВСК
3. Перелом височной кости:
• Тяжелая травма головы в анамнезе
• КТ: отсутствие склерозированных краев поддугового канальца:
о Уровни газа и жидкости в полости среднего уха ± ячейках сосцевидного отростка о Возможен пневмолабиринт
г) Патология. Общая характеристика:
• Эмбриология/анатомия:
о Максимального размера поддуговой синус достигает на 21 неделе эмбрионального развития
о Затем ↓ в размерах, формируя поддуговую ямку и ПМК:
- Содержит поддуговую артерию и вену
- ПМК у ребенка < двух лет: субарахноидальное пространство, выстланное твердой мозговой оболочкой, сообщающееся с цистерной мосто-мозжечкового угла (ММУ)
- После двух лет происходит инволюция ПМК, исчезает твердая оболочка, субарахноидальное пространство, ЦСЖ
о ПМК у взрослых:
- Средняя длина: 10,5 мм
- 50% канала имеют ширину 0,5-1,0 мм
- Другие 50% > 1 -2 мм
о Поддуговая артерия:
- Поддуговая артерия отходит от лабиринтной артерии медиальнее ВСК
- Лабиринтная артерия отходит от основной артерии или передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА)
- Поддуговая артерия может отходить непосредственно от ПНМА
- Входит в поддуговую ямку; располагается в ПМК
- Кровоснабжаетслуховую капсулу, полукружные каналы, заднюю стенку преддверия
- Дистальные ветви анастомозируют с ветвями поверхностной каменистой, шилососцевидной, задней менингеальной, затылочной артерии
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомный вариант нормы
• Клинический профиль:
о Подозрительная структура, обнаруженная у младенца
о Может неправильно трактоваться как патология вершины пирамиды или внутреннего уха
2. Течение и прогноз:
• Нормальный анатомический вариант
• Лечения не требуется
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ПМК может быть принят за патологическое состояние:
о У младенцев: за аномалию вершины пирамиды или внутреннего уха
о У взрослых: за перелом височной кости
• ПМК = вероятный путь распространения инфекции
ж) Список использованной литературы:
1. Mena-Dominguez ЕА et al: Petromastoid canal. Acta Otorrinolaringol Esp. 66(3):180, 2015
2. Koral K et al: MRI of the petromastoid canal in children. J Magn Reson Imaging. 39(4):966-71, 2014
3. Migirov Let al: Radiology of the petromastoid canal. Otol Neurotol. 27(3):410-3, 2006
4. Krombach GA et al: The petromastoid canal on computed tomography. Eur Radiol. 12(1 0:2770-5, 2002
5. Tekdemir I et al: The subarcuate canaliculus and its artery-a radioanatomical study. Ann Anat. 181 (2):207-1 1, 1999
