а) Терминология:
• Петромастоидальный канал (ПМК): канал в височной кости, в норме пересекающий дугу верхнего полукружного канала, содержащий поддуговую артерию, идущую к слуховой капсуле
• Синонимы: поддуговой канал или каналец
б) Визуализация:
• Костный канал, проходящий под верхним полукружным каналом:
о Младенцы: округлый или вытянутый + ЦСЖ в субарахноидальном пространстве:
- Лучше виден на аксиальной МРТ Т2 высокого разрешения
о Взрослые: линейный со склерозированными краями на КТ; не виден на МРТ
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у девятимесячного ребенка хорошо визуализируется петромастоидальный канал, идущий от медиального каменистого гребня под верхним полукружным каналом к медиальной стенке сосцевидной пещеры. Обратите внимание на тонкую медиальную костную стенку.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 у этого же младенца визуализируется гиперинтенсивный петромастоидальный канал. До двух лет жизни эта структура представляет собой субарахноидальное пространаво, выстланное твердой мозговой оболочкой, заполненное гиперинтенсивной ЦСЖ, и может быть ошибочно расценено как патология.
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у взрослого пациента визуализируется не измененный изгибающийся петромастоидальный канал линейной формы под верхним полукружным каналом, идущий от медиального каменистого гребня к латеральной стенке сосцевидной пещеры.
(Справа) При корональной КТ у этого же пациента визуализируется нормальный петромастоидальный канал в виде дуги, идущий от поддуговой ямки медиального каменистого гребня под верхним полукружным каналом к медиальной стенке сосцевидной пещеры. ПМК может быть принят за перелом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Широкий водопровод преддверия (НР-2)
• Выделяющийся водопровод улитки
• Перелом височной кости с вовлечением среднего уха
г) Патология:
• Максимальный размер петромастоидальный канал имеет на 21 неделе эмбрионального развития:
о Затем уменьшается в размерах, формируя поддуговую ямку и ПМК
• Содержит поддуговую артерию и вену
• ПМК у детей <2 лет:
о Субарахноиадальное пространство, выстланное твердой оболочкой мозга, сообщающееся с цистерной мосто-мозжечкового угла
• ПМК у детей >2 лет:
о Инволюция с исчезновением твердой оболочки, субарахноидального пространства, ЦСЖ
д) Диагностическая памятка:
• ПМК может быть принят за патологическое состояние:
о У младенцев: за аномалию внутреннего уха или вершины пирамиды
о У взрослых: за перелом височной кости
• ПМК = возможный путь распространения инфекции
