1. Синонимы:
• Менингоцеле височной доли, энцефалоцеле, менингоэнцефалоцеле; в зависимости от пролабирующих структур
2. Определение:
• Выбухание содержимого черепной коробки в среднее ухо (СУ) или сосцевидный отросток через дефект крыши ± ликворея
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: дефект крыши барабанной полости или сосцевидного отростка
о МРТ: ЦСЖ ±ТМО ± височная доля в СУ или сосцевидном отростке
• Локализация:
о Крыша сосцевидного отростка > крыша барабанной полости
• Размер:
о Расхождение от несколько миллиметров до сантиметра и больше
• Морфология:
о В виде «песочных часов» или «гамака»
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изначально: КТ височных костей для обнаружения костного дефекта
о Фокусная корональная МРТ Т2 лучше всего для определения структур:
- МРТ Т1 С + для визуализации интракраниальных осложнений
о Корональная КТ и МРТ являются ключевыми
(Слева) При корональной КТ у пациента с тяжелой травмой височной кости в анамнезе и кондуктивной тугоухостью определяется полное отсутствие крыши барабанной полости; головка молоточка окружена цефалоцеле.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS у пациента с «жидкостью» за интактной бара банной перепонкой визуализируется спонтанное цефалоцеле, пролабирующее через крышу барабанной полости. Определяется контрастное усиление тканей в среднем ухе и твердой мозговой оболочки. Во время операции возникла утечка ликвора.
3. КТ при цефалоцеле височной кости:
• КТ в костном окне:
о Фокальный костный дефект крыши барабанной полости или сосцевидного отростка
о Возможны другие дополнительные изменения:
- Мастоидэктомия или иные постоперационные изменения
- Острые или застарелые сложные переломы
- В спорадических случаях возможно зияние верхнего полукружного канала
о Снижение пневматизации СУ-сосцевидного отростка при утечке ликвора:
- КТ-цистернография: может использоваться для локализации утечки ликвора
4. МРТ при цефалоцеле височной кости:
• Т2 ВИ:
о Малые дефекты: менингоцеле
о Большие дефекты: менингоэнцефалоцеле:
- Возможно истончение/разрыв твердой мозговой оболочки о При сопутствующей утечке ликвора может обнаруживаться гиперинтенсивная ЦСЖ в СУ-сосцевидном отростке
• Т1 ВИ С+:
о Возможно контрастирование в виде «ободка»
(Слева) При корональной КТ в костном окне у пациента с ликвореей после мастоидэктомии определяется широкий дефект крыши в сочетании со снижением пневматизации эпитимпанум и латеральных ячеек сосцевидного отроака ниже дефекта. Согласно КТ-картине был поднят вопрос о вероятном цефалоцеле.
(Справа) При корональной MPT FLAIR у этого же пациента определяется энцефалоцеле височной доли в виде «гамака», пролабирующее через дефект крыши. Под энцефалоцеле визуализируется гиперинтенсивная жировая подушка, помещенная туда во время операции.
1. Большая холестеатома с дефектом верхней стенки:
• Визуализация: мягкотканное объемное образование с эрозиями слуховых косточек (на КТ):
о Ограничение диффузии на ДВИ в больших холестеатомах
2. Холестериновая гранулема среднего уха:
• Визуализация: характерный гиперинтенсивный сигнал на МРТ (Т1 и Т2)
3. Арахноидальные грануляции височной кости:
• Большие грануляции могут приводить к возникновению цефалоцеле ± утечке ЦСЖ
• Визуализация: локальный дефект кортикального слоя на КТ:
о Контрастное усиление на МРТ Т1 С+
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная
о Приобретенная:
- Травматическая:
Спровоцированная операцией (мастоидэктомией)
После тяжелой травмы височной кости
- Нетравматическая:
Спровоцированная холестеатомой
- Относящаяся к идиопатической внутричерепной гипертензии
- Спонтанная:
Анатомическая предрасположенность: тонкая верхняя стенка
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Выбухающие участки головного мозга нефункциональны
3. Микроскопия:
• Нормальные или некротические структуры ЦНС
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о 85%: кондуктивная или смешанная тугоухость
о Осложненное цефалоцеле:
- Истечение ЦСЖ из уха, менингит, эпидуральный или внутримозговой абсцесс, эпилепсия
о Женщина среднего возраста с ожирением:
- Осложнение ИВГ
• Другие признаки/симптомы:
о Пульсирующий шум в ухе, паралич, тригеминальная невралгия
о Отоскопия: пульсирующее объемное образование в СУ
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно проявляется >50 лет
о Варианты, обусловленные холестеатомой и ИВГ, могут проявляться раньше
3. Течение и прогноз:
• Дефект крыши барабанной полости не всегда приводит к цефалоцеле
• Цефалоцеле развивается позднее, через некоторое время, с пульсацией ЦСЖ, повышением внутричерепного давления, минимальным воспалением
4. Лечение:
• Обязательно скорейшее закрытие дефекта из-за риска менингита, угрожающего жизни
• Коррекция ИВГ
е) Список использованной литературы:
1. Alonso RC et al: Spontaneous skull base meningoencephaloceles and cerebrospinal fluid fistulas. Radiographics. 33(2):553-70, 2013
2. Carlson ML et al: Temporal bone encephalocele and cerebrospinal fluid fistula repair utilizing the middle cranial fossa or combined mastoid-middle cranial fossa approach. J Neurosurg. 119(5):1314-22, 2013
3. Stucken EZ et al: The role of obesity in spontaneous temporal bone encephaloceles and CSF leak. Otol Neurotol. 33(8): 1412-7, 2012
