Пролабирование лицевого нерва в среднее ухо - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: выбухание среднего барабанного сегмента лицевого нерва (ЧН VII) через дефект в кости:
о Зияние ЧН VII означает только сегментарное отсутствие костной пластинки над сегментом ЧН VII
о Пролабирование ЧН VII: выбухание ЧН VII через дефекте канале барабанного сегмента
б) Визуализация:
• Случайная находка на КТ височных костей:
о Вытянутая мягкотканная структура, распространяющаяся от среднего барабанного сегмента ЧН VII в нишу овального окна
• Корональная КТ в костном окне:
о Мягкотканная структура в нише овального окна
о Вдоль нижней стенки латерального полукружного канала
о Связана со средней частью барабанного сегмента ЧН VII
• Аксиальная КТ в костном окне:
о Выбухание ЧН VII в полость среднего уха под латеральным полукружным каналом в виде «гамака»
(Слева) При корональной КТ левой височной кости определяется нормальный барабанный сегмент лицевого нерва (поперечный срез) рядом с нижней поверхностью латерального полукружного канала. Обратите внимание на едва заметную костную стенку канала; оцените отношение к нише овального окна.
(Справа) При корональной КТ левой височной кости визуализируется очаговое объемное образование, исходящее из средней части барабанного сегмента лицевого нерва. Образование - выбухающий лицевой нерв, не шваннома. Выбухание лицевого нерва может приводить к значительным сложностям при стапедэктомии.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется протрузия барабанного сегмента ЧН VII в виде «гамака», натянутого в полости среднего уха. Обратите внимание на ЧН VII, достигающего ножки стремечка, что объясняет кондуктивную тугоухость.
(Справа) При корональной КТ левой височной кости визуализируется округлая мягкотканная структура, выбухающая из среднего барабанного сегмента ЧH VII. МРТ С+ позволяет различить протру-зию ЧH VII (не контрастируем) и шванному лицевого нерва (контрастируем).
г) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Чаще всего симптомы отсутствуют
о Редко - кондуктивная тугоухость вследствие воздействия на стремечко
• Варианты лечения:
о Нет; не путайте с маленькой шванномой ЧН VII
д) Диагностическая памятка:
• Предупреждение рентгенологу:
о Выбухающий ЧН VII незащищен при стапедэктомии
о Опишите эти изменения и донесите их до хирурга
