а) Терминология:
• Определение: распространение инфекции среднего уха-сосцевидного отростка (СУ-СО) в пневматизированную вершину пирамиды (ВП) с развитием гнойного апикального петрозита
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: разрушение трабекул ± эрозии кортикального слоя в ячейках ВП со снижением пневматизации
• Т1 С+: ранние изменения:
о Жидкость в ВП, с контрастированием в виде «ободка»
о Утолщение прилежащих оболочек мозга
• Т1 С+: поздние изменения:
о Утолщение, С+ полости Меккеля и кавернозного синуса
о Остеомиелит основания черепа: контрастирование губчатого вещества ската
о Контрастирование черепно-мозговых нервов, особенно ЧН V, VI
о Спазм каменистого ± кавернозного сегмента внутренней сонной артерии
о Эпидуральный абсцесс или абсцесс мозга
(Слева) На рисунке левой вершины пирамиды (ВП) (поперечный срез) показан «сливной апикальный петрозит» с формированием абсцесса ВП. ЧН VI окружен гноем на фоне утолщения прилежащих мягких мозговых оболочек.
(Справа) При аксиальной КТ височной кости у юного пациента с апикальным петрозитом определяется снижение пневматизации левой ВП, деструкция трабекула и кортикального слоя. Обратите внимание также на снижение пневматизации сосцевидного отростка. Прерывание кортикального слоя канала каменистого сегмента -крайне подозрительный признак его поражения.
(Слева) При аксиальной КТ височной кости у ребенка с развитым синдромом Градениго (боль за глазным яблоком, паралич наружной прямой мышцы, оторея) определяется инфекционное поражение кортикального слоя левой ВП с распространением через каменисто-затылочную щель в кости наружных отделов ската.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента определяется инфекционное поражение ВП с вовлечением прилежащих отделов ската, твердой оболочки а и внутреннего слухового канала (ВСК). Обратите внимание на спазм кавернозного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА), обусловленный инфекционным процессом возле нее.
г) Патология:
• Патофизиология: гнойная инфекция СУ-СО с распространением через воздухоносные ячейки или венозные каналы в ВП
д) Клинические особенности:
• Полный клинический синдром = синдром Градениго:
о Острый отомастоидит, глубокая боль в лице (ЧН V), паралич наружной прямой мышцы (ЧН VI)
• Лечение: обычно эффективна изолированная антибиотикотерапия:
о Тяжелая симптоматика: хирургическое вмешательство и мастоидэктомия
