КТ, МРТ при пролабировании лицевого нерва в среднее ухо
а) Определения:
• Выбухание среднего барабанного сегмента лицевого нерва (ЧН VII) через дефект в кости
• Зияние ЧН VII означает лишь отсутствие костной пластинки над сегментом ЧН VII
• Протрузия ЧН VII: выбухание ЧН VII через дефект
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: вытянутая мягкотканная структура, продолжающаяся от средней части барабанного сегмента ЧН VII до ниши овального окна
• Локализация:
о Нижняя поверхность латерального полукружного канала (ЛП-КК) → ниша овального окна
• Размер:
о Варьирует; едва различимое или опухолевидное образование (2-3 мм) в нише овального окна
• Морфология:
о Ровная трубчатая структура
(Слева) При корональной КТ левой височной кости определяется нормальный барабанный сегмент лицевого нерва (поперечный срез) рядом с нижней поверхностью латерального полукружного канала. Обратите внимание на едва заметную костную стенку канала; оцените отношение к нише овального окна.
(Справа) При корональной КТ левой височной кости визуализируется очаговое объемное образование, исходящее из средней части барабанного сегмента лицевого нерва. Образование - выбухающий лицевой нерв, не шваннома. Выбухание лицевого нерва может приводить к значительным сложностям при стапедэктомии.
2. КТ при пролабировании лицевого нерва в среднее ухо:
• КТ в костном окне:
о Корональная: мягкотканное образование в нише овального окна:
- Вдоль нижней поверхности ЛПКК
- Соприкасается со средним барабанным сегментом ЧН VII
о Аксиальная: ЧН VII в виде «гамака» в полости среднего уха под ЛПКК
о Простой дефект (непокрытый ЧН VII) плохо определяется, если ЧН VII не выбухает в дефект
3. МРТ при пролабировании лицевого нерва в среднее ухо:
• Патология не определяется
• Т1 С+: норма, за исключением шванномы лицевого нерва
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиальная и корональная тонкосрезовая КТ височных костей:
- Визуализация лучше в корональной плоскости на уровне овального окна
• Выбор протокола:
о Если выбухающий ЧН VII напоминает опухоль, используйте MPT С+ для исключения шванномы ЧН VII:
- Шваннома лицевого нерва контрастируется
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется протрузия барабанного сегмента ЧН VII в виде «гамака», натянутого в полости среднего уха. Обратите внимание на ЧН VII, достигающего ножки стремечка, что объясняет кондуктивную тугоухость.
(Справа) При корональной КТ левой височной кости визуализируется округлая мягкотканная структура, выбухающая из среднего барабанного сегмента ЧH VII. МРТ С+ позволяет различить протру-зию ЧH VII (не контрастируем) и шванному лицевого нерва (контрастируем).
в) Дифференциальная диагностика пролабирования лицевого нерва в среднее ухо:
1. Внутривисочная шваннома лицевого нерва:
• Клиника: тугоухость > > паралич лицевого нерва
• КТ: тубулярное расширение канала ЧН VII:
о Ямка коленчатого ганглия > барабанный > сосцевидный сегмент
• МРТ: контрастирующееся вытянутое образование, расширяющее канал ЧН VII
2. Атрезия овального окна:
• Клиника: кондуктивная тугоухость
• ± атрезия НСК
• КТ: эктопия тимпанического сегмента лицевого нерва:
о Барабанный сегмент ЧН VII в нише овального окна
3. Врожденная холестеатома в канале лицевого нерва:
• Редкий врожденный тип холестеатомы
• КТ: расширение костного канала ЧН VII:
о Чаще всего в области коленчатого ганглия
4. Персистирующая стременная артерия:
• Бессимптомный сосудистый вариант
• КТ: отсутствие остистого отверстия:
о Трубчатая структура на мысе улитки
о Увеличенный передний барабанный сегмент ЧН VII
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное состояние/вариант развития
о Приобретенное в результате холестеатомы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Чаще всего симптоматики нет
о Редко кондуктивная тугоухость из-за воздействия на стремечко
• Клинический профиль:
о Случайная находка на КТ височных костей:
- Крайне важно донести о ее наличии до хирурга перед эксплоративным вмешательством на среднем ухе
- При пролабировании ЧН VII лицевой нерв легко можно повредить при стапедэктомии
2. Демография:
• Возраст:
о Любой; врожденное нарушение
• Эпидемиология:
о Простой дефект без протрузии: 50% случаев
о Выбухание лицевого нерва (редко) (1% случаев)
3. Течение и прогноз:
• Благоприятный при невмешательстве
4. Лечение:
• Недопущение повреждения нерва при операциях на среднем ухе
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Выбухание часто сочетается с отсутствием выемки вдоль нижней поверхности ЛПКК
• Если выемка видна, следует предположить альтернативное объяснение
2. Рекомендации по отчетности:
• Внимание: выбухающий ЧН VII может повреждаться при стапедэктомии
• Необходимо указать это в заключении и сообщить хирургу
ж) Список использованной литературы:
1. Yetiser S: The dehiscent facial nerve canal. IntJ Otolaryngol. 679708, 2012
2. Yu Z et al: The value of preoperative CT scan of tympanic facial nerve canal in tympanomastoid surgery. Acta Otolaryngol. 131 (7):774-8, 2011
3. Di Martino E et al: Fallopian canal dehiscences: a survey of clinical and anatomical findings. Eur Arch Otorhinolaryngol. 262(2):120-6, 2005
4. Park GC et al: Dehiscence of the tympanic segment of the facial nerve. Otolaryngol Head NeckSurg. 123(4):522, 2000
5. Tange RA et al: Dehiscences of the horizontal segment of the facial canal in otosclerosis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 59(5):277-9, 1997
6. Swartz JD: The facial nerve canal: CT analysis of the protruding tympanic segment. Radiology. 153(2):443-7, 1984
