КТ, МРТ при контрастировании внутривисочного сегмента лицевого нерва
а) Определение:
• Нормальное контрастное усиление (КУ) на MPT Т1 С+ по ходу внутривисочного сегмента лицевого нерва (ЧН VII) без патологических изменений костей
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ Т1 С+: КУ коленчатого ганглия, барабанного и сосцевидного сегментов без изменений костного канала ЧН VII
• Локализация:
о Коленчатый ганглий, барабанный, сосцевидный сегменты
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS на уровне внутренних слуховых каналов определяется нормальное контрастное усиление коленчатого ганглия и переднего барабанного сегмента ЧН VII слева. Справа определяется нормальное контрастное усиление переднего барабанного сегмента.
(Справа) При аксиальной MPT Т1 ВИ С+ FS у пациента с правосторонней вестибулярной шванномой определяется повышенное контрастирование лабиринтного, переднего тимпанического сегмента ЧН VII, и коленчатого ганглия.
1. КТ при контрастировании внутривисочного сегмента лицевого нерва:
• КТ в костном окне:
о Нормальный костный канал ЧН VII в височной кости
2. МРТ при контрастировании внутривисочного сегмента лицевого нерва:
• Т1 ВИ:
о ЧН VII в норме обладает гиперинтенсивным сигналом на Т1 С+ по сравнению с окружающими костными структурами
• Т1 ВИ С+:
о Нормальное КУ частей ЧН VII (1,5Т спин-эхо СЕТ1):
- Сосцевидный > коленчатый ганглий >барабанный сегмент
- Обычно симметричное с обеих сторон
• МРТ: напряженность поля и последовательности:
о МРТ 1,5 Т: КУ каналикулярного и лабиринтного сегментов ЧН VII не определяется
о МРТ 3,0 Т: КУ ЧН VII может в норме определяться в любом сегменте, включая каналикулярный (15%) и лабиринтный (5%)
- Сосцевидный (100%), коленчатый (75%), барабанный (40%)
о Сравнение КУ при спин-эхо с КУ при инверсии-восстановлении-подготовленном быстром градиентном эхо с очищением (IR-FSPGR):
- IR-FSPGR: выше интенсивность сигнала всех сегментов ЧН VII
- В отсутствие нейропатии лицевого нерва и при двухсторонней симметрии эта находка должна расцениваться как норма
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Нормальное КУ лучше всего определяется на 3 мм аксиальной и корональной МРТ Т1 С+ (спин-эхо) при ЗТ
(Слева) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS на уровне преддверий определяется нормальное контрастирование среднего барабанного сегмента лицевых нервов.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ FS у этого же пациента определяется нормальное контрастирование коленчатого ганглия сразу же над улиткой. Обратите внимание на мышцы, напрягающие барабанную перепонку, накапливающие контраст с обеих сторон. При ЗТ нормальное контрастное усиление структур височной кости более выражено.
1. Паралич Белла:
• Клиника: острый односторонний периферический паралич ЧН VII
• МРТ Т1 С+: интенсивное контрастирование ЧН VII в височной кости:
о Контрастное усиление в виде «холмика» в области дна внутреннего слухового канала - крайне подозрительный признак
• КТ в костном окне: нормальный костный канал ЧН VII
2. Периневральная паротидная опухоль внутривисочного сегмента ЧН VII:
• Клиника: паротидная опухоль ± паралич ЧН VII
• МРТ Т1 С+: локальное контрастное усиление, распространяющееся от инвазивной паротидной опухоли в сосцевидный сегмент ЧН VII
3. Шваннома лицевого нерва (внутривисочный сегмент ЧН VII):
• Клиника: тугоухость ± поздний периферический парез ЧН VII
• Чаще всего обнаруживается в ямке коленчатого ганглия
• МРТ Т1 С+: контрастирующаяся опухоль по ходу ЧН VII
• КТ в костном окне: расширение канала ЧН VII в височной кости
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Эмбриология/анатомия:
о Развитое артериовенозное сплетение вокруг ЧН VII в височной кости:
- Лабиринтный сегмент меньше всего васкуляризован
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Артериовенозное сплетение образовано относительно крупными артериями и венами среди капилляров
3. Микроскопия:
• Плотное артериовенозное сплетение ЧН VII, преимущественно расположенное в области коленчатого ганглия, барабанного и сосцевидного сегментов ± большого поверхностного каменистого нерва
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы отсутствуют по определению
• Клинический профиль:
о Контрастирование ЧН VII в норме обнаруживается случайно при МРТ Т1 С+, выполненной по поводу несвязанной симптоматики
2. Демография:
• Эпидемиология:
о У большинства пациентов в норме наблюдается КУ ≥ одного сегмента ЧН VII в височной кости
3. Течение и прогноз:
• Контрастное усиление ЧН VII в норме не изменяется со временем
4. Лечение:
• Нет; не следует путать с параличом Белла
• КТ в костном окне: при асимметричном контрастировании ЧН VII для исключения изменений прилежащих костей
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Выраженное КУ по ходу цистернального, лабиринтного сегмента или внечерепного сосцевидного сегмента ЧН VII не является нормальным
• Более сильное поле (ЗТ) и МР-последовательности IR-FSPGR делают нормальное КУ ЧН VII более подозрительным
• При вестибулярной шванноме дна лабиринтный сегмент ЧН VII может в норме накапливать контраст
о Вероятная причина - застой в артерио-венозном сплетении
ж) Список использованной литературы:
1. Dehkharghani S et al: Redefining normal facial nerve enhancement: healthy subject comparison of typical enhancement patterns-unenhanced and contrast-enhanced spin-echo versus 3D inversion recovery-prepared fast spoiled gradient-echo imaging. AJR Am J Roentgenol. 202(5): 1108-13, 2014
2. Hong HS et al: Enhancement pattern of the normal facial nerve at 3.0 T temporal MRI. BrJ Radiol. 83(986):1 18-21, 2010
3. Tabuchi T et al: Vascular permeability to fluorescent substance in human cranial nerves. Ann Otol Rhinol Laryngol. 111 (8):736-7, 2002
4. Martin-Duverneuil N et al: Contrast enhancement of the facial nerve on MRI: normal or pathological? Neuroradiology. 39(3):207-12, 1997
