МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при контрастировании внутривисочного сегмента лицевого нерва

а) Определение:
• Нормальное контрастное усиление (КУ) на MPT Т1 С+ по ходу внутривисочного сегмента лицевого нерва (ЧН VII) без патологических изменений костей

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ Т1 С+: КУ коленчатого ганглия, барабанного и сосцевидного сегментов без изменений костного канала ЧН VII
• Локализация:
о Коленчатый ганглий, барабанный, сосцевидный сегменты

Контрастирование внутривисочного сегмента лицевого нерва - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS на уровне внутренних слуховых каналов определяется нормальное контрастное усиление коленчатого ганглия и переднего барабанного сегмента ЧН VII слева. Справа определяется нормальное контрастное усиление переднего барабанного сегмента.
(Справа) При аксиальной MPT Т1 ВИ С+ FS у пациента с правосторонней вестибулярной шванномой определяется повышенное контрастирование лабиринтного, переднего тимпанического сегмента ЧН VII, и коленчатого ганглия.

1. КТ при контрастировании внутривисочного сегмента лицевого нерва:
• КТ в костном окне:
о Нормальный костный канал ЧН VII в височной кости

2. МРТ при контрастировании внутривисочного сегмента лицевого нерва:
• Т1 ВИ:
о ЧН VII в норме обладает гиперинтенсивным сигналом на Т1 С+ по сравнению с окружающими костными структурами
• Т1 ВИ С+:
о Нормальное КУ частей ЧН VII (1,5Т спин-эхо СЕТ1):
- Сосцевидный > коленчатый ганглий >барабанный сегмент
- Обычно симметричное с обеих сторон
• МРТ: напряженность поля и последовательности:
о МРТ 1,5 Т: КУ каналикулярного и лабиринтного сегментов ЧН VII не определяется
о МРТ 3,0 Т: КУ ЧН VII может в норме определяться в любом сегменте, включая каналикулярный (15%) и лабиринтный (5%)
- Сосцевидный (100%), коленчатый (75%), барабанный (40%)
о Сравнение КУ при спин-эхо с КУ при инверсии-восстановлении-подготовленном быстром градиентном эхо с очищением (IR-FSPGR):
- IR-FSPGR: выше интенсивность сигнала всех сегментов ЧН VII
- В отсутствие нейропатии лицевого нерва и при двухсторонней симметрии эта находка должна расцениваться как норма

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Нормальное КУ лучше всего определяется на 3 мм аксиальной и корональной МРТ Т1 С+ (спин-эхо) при ЗТ

Контрастирование внутривисочного сегмента лицевого нерва - лучевая диагностика
(Слева) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS на уровне преддверий определяется нормальное контрастирование среднего барабанного сегмента лицевых нервов.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ FS у этого же пациента определяется нормальное контрастирование коленчатого ганглия сразу же над улиткой. Обратите внимание на мышцы, напрягающие барабанную перепонку, накапливающие контраст с обеих сторон. При ЗТ нормальное контрастное усиление структур височной кости более выражено.

в) Дифференциальная диагностика контрастирования внутривисочного сегмента лицевого нерва:

1. Паралич Белла:
• Клиника: острый односторонний периферический паралич ЧН VII
• МРТ Т1 С+: интенсивное контрастирование ЧН VII в височной кости:
о Контрастное усиление в виде «холмика» в области дна внутреннего слухового канала - крайне подозрительный признак
• КТ в костном окне: нормальный костный канал ЧН VII

2. Периневральная паротидная опухоль внутривисочного сегмента ЧН VII:
• Клиника: паротидная опухоль ± паралич ЧН VII
• МРТ Т1 С+: локальное контрастное усиление, распространяющееся от инвазивной паротидной опухоли в сосцевидный сегмент ЧН VII

3. Шваннома лицевого нерва (внутривисочный сегмент ЧН VII):
• Клиника: тугоухость ± поздний периферический парез ЧН VII
• Чаще всего обнаруживается в ямке коленчатого ганглия
• МРТ Т1 С+: контрастирующаяся опухоль по ходу ЧН VII
• КТ в костном окне: расширение канала ЧН VII в височной кости

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Эмбриология/анатомия:
о Развитое артериовенозное сплетение вокруг ЧН VII в височной кости:
- Лабиринтный сегмент меньше всего васкуляризован

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Артериовенозное сплетение образовано относительно крупными артериями и венами среди капилляров

3. Микроскопия:
• Плотное артериовенозное сплетение ЧН VII, преимущественно расположенное в области коленчатого ганглия, барабанного и сосцевидного сегментов ± большого поверхностного каменистого нерва

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы отсутствуют по определению
• Клинический профиль:
о Контрастирование ЧН VII в норме обнаруживается случайно при МРТ Т1 С+, выполненной по поводу несвязанной симптоматики

2. Демография:
• Эпидемиология:
о У большинства пациентов в норме наблюдается КУ ≥ одного сегмента ЧН VII в височной кости

3. Течение и прогноз:
• Контрастное усиление ЧН VII в норме не изменяется со временем

4. Лечение:
• Нет; не следует путать с параличом Белла
• КТ в костном окне: при асимметричном контрастировании ЧН VII для исключения изменений прилежащих костей

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Выраженное КУ по ходу цистернального, лабиринтного сегмента или внечерепного сосцевидного сегмента ЧН VII не является нормальным
• Более сильное поле (ЗТ) и МР-последовательности IR-FSPGR делают нормальное КУ ЧН VII более подозрительным
• При вестибулярной шванноме дна лабиринтный сегмент ЧН VII может в норме накапливать контраст
о Вероятная причина - застой в артерио-венозном сплетении

ж) Список использованной литературы:
1. Dehkharghani S et al: Redefining normal facial nerve enhancement: healthy subject comparison of typical enhancement patterns-unenhanced and contrast-enhanced spin-echo versus 3D inversion recovery-prepared fast spoiled gradient-echo imaging. AJR Am J Roentgenol. 202(5): 1108-13, 2014
2. Hong HS et al: Enhancement pattern of the normal facial nerve at 3.0 T temporal MRI. BrJ Radiol. 83(986):1 18-21, 2010
3. Tabuchi T et al: Vascular permeability to fluorescent substance in human cranial nerves. Ann Otol Rhinol Laryngol. 111 (8):736-7, 2002
4. Martin-Duverneuil N et al: Contrast enhancement of the facial nerve on MRI: normal or pathological? Neuroradiology. 39(3):207-12, 1997

- Также рекомендуем "Пролабирование лицевого нерва в среднее ухо - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.