МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при аневризме внутренней сонной артерии в вершине пирамиды

а) Определение:
• Редкая врожденная или приобретенная аневризма каменистого сегмента внутренней сонной артерии (ВСА)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Комплексное экспансивное образование канала каменистого сегмента ВСА с внутренним током на КТ, МРА, или ангиографии
• Локализация:
о Преимущественно горизонтальный каменистый сегмент ВСА
• Размер:
о Варьирует: 1-5 см

Аневризма внутренней сонной артерии в вершине пирамиды - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке (поперечный срез левой височной кости) показано локальное аневризматическое расширение горизонтальною каменистого сегмента внутренней сонной артерии (ВСА). Обратите внимание на близость аневризмы каменистого сегмента ВСА к тройничному и отводящему нерву.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с рецидивирующими преходящими ишемическими атаками визуализируется экспансивное овоидное образование в вершине пирамиды (ВП) слева. Обратите внимание на дефект передней стенки, где аневризма сообщается с горизонтальным каменистым сегментом ВСА.

2. КТ при аневризме внутренней сонной артерии в вершине пирамиды:
• КТ в костном окне:
о Овоидное или веретеновидное расширение канала каменистой ВСА
о Извитые кальцинаты в стенке аневризмы
о Может выглядеть деструктивной:
- Возможно экстенсивное разрушение кости/ремоделирование
• КТА:
о Аневризматическое расширение каменистой ВСА-диагностический признак

3. МРТ при аневризме внутренней сонной артерии в вершине пирамиды:
• Т1 ВИ:
о Образование с комплексным сигналом:
- ↑ сигнал: внутрипросветный сгусток, медленный ток
- ↓ сигнал: обызвествление стенки, быстрый ток
• Т2 ВИ:
о Образование с комплексным сигналом с гемосидерином по периферии
о Артефакты потока, создающие картину «водоворота»
• Т1 ВИ С+:
о Комплексное образование вершины пирамиды (ВП), диффузно накапливающее контраст
• МРА:
о Неравномерно расширенный участок вдоль каменистой части ВСА
о Часто меньше аневризмы в действительности, поскольку виден лишь просвет, внутри которого наблюдается кровоток

4. Ангиография:
• Визуализация просвета аневризмы каменистой ВСА
• Может преуменьшить размер аневризмы

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТА-лучший метод:
- Позволяет выявить аневризму и точно определить ее расположение в каменистом сегменте ВСА
- КТ в костном окне позволяет оценить анатомию основания черепа
о Ангиография - метод лечения (не для диагностики)

Аневризма внутренней сонной артерии в вершине пирамиды - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента визуализируется овоидная структура с комплексным сигналом в ВП. Без КТА или МРА эту аневризму каменистой части ВСА можно принять за холестериновую гранулему.
(Справа) На ангиограмме левой ВСА (под углом) у этот же пациента определяется аневризма в ВП, с выбуханием нижней поверхности горизонтального каменистого сегмента ВСА.

в) Дифференциальная диагностика аневризмы внутренней сонной артерии в вершине пирамиды:

1. Холестериновая гранулема вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: экспансивное образование ВП
• МРТ: гиперинтенсивный Т1 и Т2 сигнал в ВП

2. Аберрантная внутренняя сонная артерия:
• КТ в костном окне: вытянутое образование, пересекающее полость среднего уха, достигающее горизонтального каменистого сегмента ВСА
• КТА или МРА: вхождение артерии в среднее ухо сзади и снаружи от места вхождения в норме

3. Зияние луковицы яремной вены:
• КТ в костном окне: ограниченный дефект сигмовидной пластинки, через который луковица яремной вены соединяется с «образованием» среднего уха
• КТА или МРВ в корональной плоскости: «бутон», отпочковавшийся от верхненаружной части яремной луковицы

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная (истинная) аневризма:
- Образуется в слабых с рождения местах в месте отхождения облитерированного эмбрионального сосуда (сонно-барабанного)
о Приобретенная аневризма (ложная или псевдоаневризма)
- Посттравматическая, постинфекционная, постлучевая
- Редко атеросклеротическая в этой области
• Сопутствующие патологические изменения:
о Связь с множественными внутричерепными аневризмами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Нейросенсорная тугоухость
• Другие признаки/симптомы:
о Синдром Горнера
о Пульсирующий тиннитус
о Преходящие ишемические атаки; инсульт

2. Демография:
• Возраст:
о Врожденная аневризма: дети или подростки
о Приобретенная псевдоаневризма: любой возраст
• Эпидемиология:
о Крайне редкая патология: типичны ошибки в диагностике

3. Течение и прогноз:
• Постепенный рост; прогрессирующий риск разрыва

4. Лечение:
• Эндоваскулярная терапия:
о Допускает пробную окклюзию ВСА
о Баллонный треппинг или облитерация аневризмы с сохранением ВСА
о Эндоваскулярная установка стента через аневризму
• Хирургическое лечение больше не является основным способом:
о Только при необходимости, в том числе сакрификация ВСА ± обходное шунтирование НСА-ВСА

е) Список использованной литературы:
1. Shapiro М et al: Toward an endovascular internal carotid artery classification system. AJNR Am J Neuroradiol. 35(2):230-6, 2014
2. Liu JK et al: Aneurysms of the petrous internal carotid artery: anatomy, origins, and treatment. Neurosurg Focus. 17(5):E13, 2004
3. Love MH et al: Case report: giant aneurysm of the intrapetrous carotid artery presenting as a cerebellopontine angle mass. Clin Radiol. 51(8): 587-8, 1996
4. Halbach VV et al: Aneurysms of the petrous portion of the internal carotid artery: results of treatment with endovascular or surgical occlusion. AJNR Am J Neuroradiol. 11(2):253-7, 1990

- Также рекомендуем "Контрастирование внутривисочного сегмента лицевого нерва - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.