а) Применение. Визуализация молочной железы со смещением ее тканей относительно центра выполняется для оценки тех ее областей, в которых предположительно есть патологическое образование (асимметрия), но исключить при этом обычно наложение тканей нельзя.
Наличие истинного очага поражения подтверждается путем смещения тканей молочной железы в противоположных направлениях. Если при использовании методик смещения тканей накладывающиеся друг на друга, перекрывающиеся структуры молочной железы разделяются и визуализируются отдельно друг от друга, наличие патологического образования можно исключить (рис. 1).
Рисунок 1. Общая идея проекции со смещением тканей молочной железы относительно центрального луча. (А) Проекции со смещением тканей молочной железы относительно центрального луча могут решить проблему суперпозиции тканей. (B) Смещение тканей верхней части груди в одном направлении, а нижней — в противоположном исключает суперпозицию тканей, разводя их
В случае, когда после смещения тканей подозрение на наличие патологического образования сохраняется, необходимо продолжить исследование в различных проекциях с использованием ряда специальных методик, ранее описанных в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше (например, триангуляции), чтобы точно определить местонахождение проблемного участка в молочной железе.
Проекции со смещением тканей хорошо определяют локализацию патологического очага в зависимости от соотношения жировой и плотной железистой ткани и их распределения. Если предполагаемый очаг поражения визуализируется при смещении в сторону области молочной железы, богатой жировой тканью, его местоположение может быть определено направлением смещения. Визуализация молочной железы со смещением тканей может быть выполнена в СС-, MLO- и латеральных проекциях.
Использование проекций со смещением с целью выявления, подтверждения или локализации патологического участка осуществляется под руководством радиолога и (или) в соответствии с протоколом, при этом возможно выполнение визуализации как в обоих направлениях, так и в одном (рис. 2). В настоящей статье на сайте в качестве примера приведены принципы маммографии в СС-проекции со смещением тканей молочной железы относительно центрального луча.
Рисунок 2. Использование проекций со смещением для выявления, подтверждения или локализации патологического участка осуществляется под руководством радиолога и (или) в соответствии с протоколом. (А) На маммограмме в LCC-проекции в заднем отделе молочной железы выделена область, представляющая интерес (тень), подозрительная на наложение тканей. (B) При визуализации молочной железы в краниокаудальной проекции с латеральным смещением левой молочной железы подозрение исключено
б) Резюме принципов маммографии со смещением тканей молочной железы в медиальном направлении:
1. При визуализации в проекции со смещением в медиальном направлении угол поворота С-дуги составляет 0°.
2. Пациентка стоит лицом к маммографу, как и при визуализации в СС-проекции.
3. Расстояние между грудной клеткой женщины и приемником излучения примерно равно ширине ладони.
4. Стоя с медиальной стороны от пациентки, приподнимите область ИМС на выпрямленной ладони, плотно прилежащей к грудной стенке. Высота приемника излучения должна соответствовать высоте приподнятой области ИМС. Другую руку, которая также должна плотно прилегать к грудной стенке, расположите поверх молочной железы.
5. Попросите пациентку наклонить верхнюю часть туловища вперед, расслабляя при этом плечи и грудную клетку.
6. Обеими руками крепко охватите молочную железу, одновременно смещая ее ткани, расположенные в верхнем отделе, медиально, а ткани нижнего отдела — латерально. Удерживайте молочную железу в этом смещенном положении до тех пор, пока при укладке молочной железы на приемник излучения грудная стенка не коснется его края.
Рука, прилежащая к нижнему отделу молочной железы, продолжает движение в латеральном направлении, ускользая из-под нее, в то время как рука, лежащая на молочной железе сверху, продолжает фиксировать ее в положении со смещением в медиальном направлении.
7. Приступите к сжатию. Рука, лежащая на молочной железе, выполняет скользящее движение в медиальном направлении, одновременно фиксируя ее. Это необходимо для того, чтобы смещение тканей продолжалось вплоть до полного замещения фиксирующей ладони компримирующей платой. Выполненный снимок маркируется как RCCRM или LCCRM (краниокаудальная проекция с медиальным смещением правой или левой молочной железы соответственно).
в) Резюме принципов выполнения маммографии со смещением тканей молочной железы в латеральном направлении:
1. При визуализации в проекции со смещением в латеральном направлении угол поворота С-дуги составляет 0°.
2. Пациентка стоит лицом к маммографу, как и при визуализации в СС-проекции.
3. Расстояние между грудной клеткой женщины и приемником излучения примерно равно ширине ладони.
4. Стоя с латеральной стороны от пациентки, приподнимите область ИМС на выпрямленной ладони, плотно прилежащей к грудной стенке. Высота приемника излучения должна соответствовать высоте приподнятой области ИМС. Другую руку, которая также должна плотно прилегать к грудной стенке, расположите поверх молочной железы.
5. Попросите пациентку наклонить верхнюю часть туловища вперед, расслабляя при этом плечи и грудную клетку.
6. Обеими руками крепко охватите молочную железу, одновременно смещая ее ткани, расположенные в верхнем отделе, латерально, а ткани нижнего отдела — медиально. Удерживайте молочную железу в этом смещенном положении до тех пор, пока при укладке молочной железы на приемник излучения грудная стенка не коснется его края.
Рука, прилежащая к нижнему отделу молочной железы, продолжает движение в медиальном направлении, ускользая из-под нее, в то время как рука, лежащая на молочной железе сверху, продолжает фиксировать ее в положении со смещением в латеральном направлении (рис. 3).
Рисунок 3. В краниокаудальной проекции с латеральным смещением правой молочной железы рука лаборанта, прилежащая к нижнему отделу молочной железы, продолжает движение в медиальном направлении, ускользая из-под нее, в то время как рука, лежащая на молочной железе сверху, продолжает фиксировать ее в положении со смещением в латеральном направлении
7. Приступите к компрессии. При этом рука, лежащая на молочной железе, выполняет скользящее движение в латеральном направлении, одновременно фиксируя ее. Это необходимо для того, чтобы смещение тканей продолжалось вплоть до полного замещения фиксирующей ладони компримирующим устройством. Выполненный снимок маркируется как RCCRL или LCCRL (краниокаудальная проекция с латеральным смещением правой или левой молочной железы соответственно).
г) Дополнительные данные о проекции со смещением тканей молочной железы (в медиальном и латеральном направлении):
• Задумайтесь о положении рук, выполняющих смещение тканей молочной железы. Руку, располагающуюся поверх нее, лаборант при компрессии двигает на себя. Это позволяет ей продолжать смещать ткани молочной железы в заданном направлении по мере выхода из поля зрения.
• Маркировка снимка в проекции со смещением соответствует общему описанию направления смещения тканей, прилегающих к компримирующему устройству.
— Так, маркировка CCRM означает, что к компримирующему устройству прилежат ткани верхнего отдела молочной железы, которые смещаются в медиальном направлении (рис. 4).
Рисунок 4. Маркировка маммограмм со смещением определяется направлением тканей, прилегающих к компрессионному устройству. (А—D) Для маркировки изображения помогают компримирующее устройство (и метка А) приемник излучения (метка B). Обратите внимание на наличие металлического маркера, позволяющего визуализировать направление сдвига тканей молочной железы. (А) Маркировка CCRM означает, что к компримирующему устройству прилежат ткани верхнего отдела молочной железы, которые смещаются в медиальном направлении. (B) Маркировка CCRL означает, что к компримирующему устройству прилежат ткани верхнего отдела молочной железы, которые смещаются в латеральном направлении. (C) Маркировка МMLRI подразумевает, что к компримирующему устройству прилежат ткани медиального отдела молочной железы, которые смещаются вниз. (D) Маркировка MLRS означает, что к компримирующему устройству прилежат ткани медиального отдела молочной железы, которые смещаются вверх
— В свою очередь, маркировка CCRL означает, что к компримирующему устройству прилежат ткани верхнего отдела молочной железы, которые смещаются в латеральном направлении (см. рис. 4).
— Маркировка MLRI подразумевает, что к компримирующему устройству прилежат ткани медиального отдела молочной железы, которые смещаются вниз (см. рис. 4).
— Наконец, маркировка MLRS означает, что к компримирующему устройству прилежат ткани медиального отдела молочной железы, которые смещаются вверх (см. рис. 4).
