а) Применение. Маммография в проекции подмышечной хвостовой доли (АТ) выполняется при необходимости визуализации тканей подмышечной хвостовой доли и большей части верхнелатерального отдела молочной железы.
Она позволяет, прежде всего, вывести в поле зрения железистую ткань, расположенную высоко в подмышечной области, визуализация которой в MLO-проекции неудовлетворительна.
При маммографии в АТ-проекции С-дуга устанавливается таким образом, чтобы она была параллельна направлению подмышечной хвостовой доли. Этот угол в каждом конкретном случае индивидуален и определяется направлением воображаемой косой линии, соединяющей сосок и подмышечную область.
б) Резюме принципов маммографии в проекции подмышечной хвостовой доли:
1. Угол наклона С-дуги индивидуален для каждой пациентки. Для того чтобы определить его, проведите воображаемую линию от соска до подмышечной области. Сожмите молочную железу двумя руками в направлении, соответствующем этой линии.
Это поможет определить угол косого направления для каждой конкретной пациентки и представить направление, параллельно которому следует расположить приемник излучения.
2. Поверните С-дугу параллельно естественному углу, определяемому линией, вдоль которой расположены ладони лаборанта, сжимающие молочную железу (рис. 1). Величина этого угла у разных пациентов различна, однако, как правило, варьирует в пределах 60-80°.
Рисунок 1. В проекции подмышечной хвостовой доли С-дуга расположена параллельно линии, проходящей от соска к подмышечной впадине и определяемой индивидуально. Лаборант помещает две эти точки между своими ладонями, и воображаемая линия, соединяющая сосок и подмышечную впадину, будет соответствовать искомой
3. Приемник излучения располагается ниже уровня плеча, а туловище пациентки немного развернуто в направлении от маммографа. АТ-проекция не дублирует MLO-проекцию. При ее выполнении необходимо, чтобы пациентка в большей степени была развернута от приемника излучения в направлении спереди назад. Напомним, для визуализации в МЕО-проекции стопы и таз пациентки должны быть обращены строго к маммографу.
4. Проведите одноименную руку пациентки над и позади приемника излучения, согните ее в локте и положите на С-дугу.
5. Аккуратно оттяните подмышечную хвостовую долю молочной железы в направлении от грудной стенки, закрепив при этом латеральный ее отдел напротив приемника излучения.
6. Удерживайте его на одном месте до тех пор, пока компримирующее устройство полностью не заменит фиксирующую ладонь (рис. 2).
Рисунок 2. Проекция подмышечной хвостовой доли не дублирует косую медиолатеральную проекцию. При ее выполнении (А) необходимо, чтобы пациентка в большей степени была развернута от приемника излучения в направлении спереди назад. При косой медиолатеральной проекции стопы и таз пациентки должны быть обращены строго к маммографу. Приемник излучения располагается чуть ниже уровня плеча, а туловище пациентки развернуто в направлении от маммографа. (B) Компрессионное устройство размером 10 см может помочь при визуализации труднодостижимых очагов поражения, расположенных в области подмышечного хвоста. (C) Визуализация молочной железы в проекции подмышечной хвостовой доли с использованием компрессионного устройства размером 10 см подтверждает наличие невуса в подмышечной области
7. На маммограмме в АТ-проекции визуализируются анатомические структуры, расположенные в верхнем отделе подмышечной впадины. При укладке молочной железы для визуализации ее в АТ-проекции следует с большим вниманием отнестись к тканям, отображаемым в световом поле. Необходимо помнить о мертвом пространстве, расположенном над детектором DR FFDM.
