а) Применение. Маммографию в проекции «долины» выполняют для визуализации тканей заднемедиальных отделов молочных желез путем укладки их обеих на приемник излучения (рис. 1). Качественная визуализация этой области молочных желез затруднена из-за невозможности свободно перемещать их фиксированные верхнюю и медиальную границы.
Рисунок 1. Маммографию в проекции «долины» выполняют для визуализации тканей заднемедиальных отделов молочных желез путем укладки их обеих на приемник излучения
Использование проекции «долины» полезно при маммографии молочных желез большого размера, когда для полноценного исследования требуется мозаичная визуализация. При этом медиальные области левой и правой молочной железы присутствуют на изображении одновременно (рис. 2).
Рисунок 2. При маммографии молочных желез большого размера, требующей мозаичной визуализации, может оказаться полезной (А) проекция «долины». При этом медиальные области левой и правой молочной железы присутствуют на изображении одновременно. Латеральные края молочной железы визуализируются в (B) RCC- и LCC-проекции
Облегчить захват тканей заднемедиальной области молочной железы с глубоко расположенными очагами поражения помогает использование 10 см компрессионной платы (рис. 3). Кроме того, проекция «долины» может быть полезной пациенткам с особенностями строения грудной клетки.
Рисунок 3. Компримирующее устройство размером 10 см может помочь при визуализации труднодостижимых очагов поражения, расположенных в заднемедиальном отделе молочной железы
б) Подготовка к исследованию. При небольшом смещении исследуемой молочной железы от центра приемника излучения возможно применение фотосинхронизации. Ручные методы используют, если это смещение не было выполнено или если объем тканей, закрывающий детектор АЕС, недостаточен.
в) Резюме принципов маммографии в проекции «долины»:
1) При маммографии в проекции «долины» С-дуга расположена под углом 0°.
2) Пациентка стоит лицом к приемнику излучения, расстояние между ними равно примерно ширине ладони. Укладка интересующей области молочной железы на приемник излучения с некоторым смещением его от центра позволяет использовать АЕС.
3) Попросите пациентку повернуть голову в сторону от исследуемой молочной железы. Лаборант в это время может находиться как сзади, так и перед пациенткой.
4) Поднимите вверх обе молочные железы. При этом женщина наклоняет верхнюю часть туловища вперед. Исходная высота расположения приемника излучения должна соответствовать зоне декольте, однако в каждом конкретном случае необходима ее коррекция. Высота положения приемника излучения имеет значение для визуализации анатомических структур зоны декольте, поэтому во время укладки ей должно быть уделено особое внимание.
При слишком низком его расположении из поля зрения ускользают ткани верхнемедиального отдела молочной железы, при слишком высоком — ткани ее нижнемедиального отдела. При маммографии в проекции «долины» с целью визуализации подозрительных очагов, обнаруженных в области декольте в ходе скринингового исследования, высота положения приемника излучения определяется их локализацией.
5) Голова пациентки закрыта лицевым щитком. Лаборант направляет обе молочные железы женщины на приемник излучения до тех пор, пока грудная клетка пациентки не коснется его края. Если это возможно, область декольте должна быть открытой, то есть молочные железы должны лежать отдельно друг от друга. Это позволяет избежать наложения тканей.
