а) Применение. LMO-проекция (рис. 1) представляет собой полную противоположность MLO-проекции. По этой причине она позволяет визуализировать структуры молочной железы, аналогичные таковым на изображении MLO-проекции.
Рисунок 1. Косая латеромедиальная проекция. (А) Схематическое изображение ориентации С-дуги в косой латеромедиальной проекции. (B) Схематическое изображение железистого островка при выполнении косой латеромедиальной проекции
С-дуга развернута к одноименной молочной железе, пучок рентгеновских лучей направлен от ее нижнебокового отдела к верхнемедиальному (от нижненаружного квадранта к верхневнутреннему) (рис. 2).
Рисунок 2. Косая латеромедиальная проекция. С-дуга развернута к одноименной молочной железе, пучок рентгеновских лучей направлен от ее нижнебокового отдела к верхнемедиальному (от нижненаружного квадранта к верхневнутреннему)
LMO-проекция может заменить MLO-проекцию при маммографии пациенткам с имплантированными медицинскими изделиями, оперативным вмешательством на открытом сердце в анамнезе или при других обстоятельствах, когда маммография в MLO-проекции неинформативна.
При правильной укладке перевернутая С-дуга позволяет компримирующему устройству сдвигать подвижную ткань нижнелатерального отдела молочной железы к фиксированному верхнемедиальному отделу. Это обеспечивает пациентке дополнительный комфорт, поскольку отсутствует контакт компримирующего устройства с верхнемедиальным отделом.
Кроме того, визуализация в LMO-проекции используется для получения более подробных сведений о патологических очагах, расположенных в верхнемедиальном отделе молочной железы, что становится возможным благодаря уменьшению расстояния «объект-приемник излучения».
б) Резюме принципов выполнения маммографии в косой латеромедиальной проекции:
1. С-дуга развернута к одноименной молочной железе под углом, равным примерно 125°. Это положение С-дуги полностью противоположно таковому при маммографии в MLO-проекции. Возможны небольшие индивидуальные корректировки угла ее поворота для каждой пациентки.
2. Определите угол направления грудной мышцы, используя один из способов.
— Поскольку положение С-дуги при визуализации молочной железы в LMO-проекции представляет собой ее перевернутое положение для MLO-проекции, выгодно расположить грудную мышцу параллельно углу наклона перевернутого компримирующего устройства, а не использовать для этой цели приемник излучения.
— Определить угол поворота С-дуги можно следующим образом: 180° - угол при визуализации в MLO-проекции = угол для визуализации в LMO-проекции. Например, при визуализации в MLO-проекции угол составлял 45°. Угол в LMO-проекции составит: 180 - 45 = 135°. Это значит, что С-дугу следует повернуть под углом 135°.
3. Пациентка стоит лицом к маммографу, при этом центр ее грудины несколько смещен относительно центра приемника излучения в сторону противоположной молочной железы. Это позволяет обеспечить включение в поле зрения тканей медиального отдела молочной железы, тесно прилежащих к грудине. Медиальный отдел исследуемой молочной железы прилежит к приемнику излучения.
4. Установите приемник излучения примерно на высоте яремной вырезки. Для обеспечения захвата тканей верхнего и нижнего краев молочной железы может потребоваться индивидуальная коррекция.
5. Поднимите одноименную руку пациентки и опустите ее на приемник излучения таким образом, чтобы она на него опиралась (рис. 3).
Рисунок 3. LMLO-проекция. Приемник излучения установлен примерно на высоте яремной вырезки. Лаборант поднимает одноименную руку пациентки вверх и опускает ее на верхний край поддерживающего устройства для приемников изображения в проекции верхней части плечевой кости. Одновременно с этим пациентка наклоняется вперед таким образом, чтобы верхняя часть грудной клетки и грудина касались края приемника излучения, обращенного к грудной стенке
6. Попросите пациентку наклониться вперед таким образом, чтобы грудина и верхний отдел грудной клетки его касались.
7. Поместите выпрямленную ладонь между медиальным отделом молочной железы и приемником излучения рядом с его краем, обращенным к грудной стенке около грудины. Это необходимо для осторожного оттягивания ткани молочной железы и введения в поле зрения тех ее тканей, которые оказались под или позади приемника излучения.
8. Надежно зафиксировав молочную железу между ладонями, оттягивайте ее в направлении от грудной стенки под углом 90°.
9. Сдвиньте руку, лежащую на медиальной поверхности молочной железы, в направлении соска.
10. Плоской ладонью зафиксируйте молочную железу на приемнике излучения, направляя латеральный ее отдел вверх и наружу таким образом, чтобы при компрессии открыть ИМС. Стопы и таз пациентки при этом должны быть обращены к маммографу.
11. Маммография в LM-проекции позволяет дополнительно развернуть грудную клетку пациентки к приемнику излучения во время компрессии. Это обеспечивает максимально возможный захват тканей заднелатерального отдела молочной железы. По завершении компрессии верхний угол компримирующего устройства оказывается поднят сразу кпереди от широчайшей мышцы спины (рис. 4).
Рисунок 4. Латеромедиальная проекция дополнительно разворачивает грудную клетку пациентки к приемнику излучения при компрессии. Это обеспечивает максимально возможный захват тканей заднелатерального отдела молочной железы. По завершении сжатия верхний угол компримирующего устройства оказывается тотчас кпереди от широчайшей мышцы спины (указано стрелкой)
12. Убедитесь, что ИМС открыта и не содержит складок кожи или воздушной щели, проведя пальцами вниз по медиальной и латеральной стороне груди.
