а) Применение. При маммографии в FB-проекции пучок рентгеновских лучей направлен снизу вверх (каудокраниально), а С-дуга развернута под углом 180° относительно ее положения при визуализации в краниокаудальной проекции. Эта проекция используется нечасто. Она может представлять определенные сложности для лаборанта и быть некомфортной для пациентки. Пациентке необходимо охватить широко расставленными ногами кожух рентгеновской трубки, чтобы подойти к маммографу.
Хотя при повороте С-дуги на 180° лицевой щиток закрывает живот таким образом, что при визуализации молочной железы последний не попадает в поле зрения, получение маммограммы без каких-либо артефактов все же является трудной задачей (рис. 7.193). Проекция используется для оценки патологических очагов, расположенных в верхней части молочной железы, поскольку область, представляющая интерес, в этом случае расположена ближе к детектору.
Вследствие уменьшения расстояния «объект-приемник излучения» увеличивается резкость изображения. Поворот С-дуги на 180° позволяет компримирующему устройству сдвинуть подвижный нижний отдел молочной железы к фиксированному верхнему, облегчая, таким образом, процесс укладки молочных желез у пациенток с имплантированными медицинскими изделиями и визуализацию молочных желез у мужчин.
У женщин с выраженным кифозом грудного отдела позвоночника при визуализации в БВ-проекции становится возможным захват дополнительного объема тканей молочной железы.
Однако этого же эффекта можно добиться, если выполнять маммографию в СС-проекции женщине в положении сидя. Наконец, БВ-проекция используется для доступа при предоперационной разметке иглой или для выполнения кор-биопсии, когда очаг поражения расположен в нижнем отделе молочной железы.
Практикум. Рассмотрите рис. 1, 2. Опишите характерные особенности FB-проекции: в каких случаях ее используют; в чем ее преимущество перед СС-проекцией, а в чем она ей уступает; каким должен быть оптимальный угол ПУПИ; почему эта проекция называется FB, а не СС (caudocranial)?
Рисунок 1. При каудокраниальной проекции пучок рентгеновских лучей направлен снизу вверх (каудокраниально), а С-дуга развернута под углом 180° относительно ее положения при визуализации в краниокаудальной проекции. Хотя разворот С-дуги на 180° позволяет расположить лицевой щиток таким образом, чтобы ткани живота не оказались в поле зрения, получить изображения без артефактов непросто. Обратите внимание на наложение тканей живота в поле зрения (указано стрелкой), которое приводит к появлению артефакта в задней части изображения
Рисунок 2. Для того чтобы подвести верхний ее отдел к приемнику излучения и обеспечить пациентке дополнительный комфорт, поместите контралатеральную руку женщины на перевернутую нижнюю поверхность приемника излучения и положите голову пациентки на ее руку
б) Резюме принципов выполнения маммографии в каудокраниальной проекции:
1. С-дуга развернута на 180°, приемник излучения и компримирующее устройство перевернуты из положения СС.
2. Пациентка стоит лицом к маммографу, охватив широко расставленными ногами кожух рентгеновской трубки. Отрегулируйте высоту положения приемника излучения до уровня, обеспечивающего адекватную визуализацию верхнего отдела молочной железы (или области, представляющей интерес).
3. Поднимите область ИМС. Двумя ладонями плотно сожмите молочную железу у края грудной стенки.
4. Пациентка наклоняется вперед, выводя при этом молочную железу на приемник излучения. Сдвиньте руку, лежащую поверх молочной железы, в направлении соска.
5. Для того чтобы подвести верхний ее отдел к приемнику излучения, а также чтобы обеспечить пациентке дополнительный комфорт, поместите контралатеральную руку женщины на перевернутую нижнюю поверхность приемника излучения и положите голову пациентки на ее руку (см. рис. 2).
6. Когда ткани верхнего отдела молочной железы прилежат к приемнику излучения, зафиксируйте грудь в этом положении, прижав ладонь к нижнему ее отделу.
7. Приступите к компрессии, удерживая молочную железу на приемнике излучения до тех пор, пока компримирующее устройство не вытеснит руку, поддерживающую ее снизу.
8. Перед выполнением снимка оцените наличие кожных складок и возможность формирования потенциальных артефактов.
