а) Применение. XCCL-проекция используется для лучшей визуализации глубоко расположенных тканей заднелатеральной области наружного отдела молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. Расширенная латеральная краниокаудальная проекция используется для лучшей визуализации тканей заднелатеральной области наружного отдела молочной железы. Схематическое представление объема тканей молочной железы, который визуализируется в расширенной латеральной краниокаудальной проекции, но ускользает из поля зрения в краниокаудальной проекции
У некоторых женщин железистая ткань, расположенная в латеральном отделе молочной железы, не входит в поле зрения при маммографии в СС-проекции даже при выполнении бокового натяжения. Визуализация в XCCL-проекции, дополняющая скрининговое исследование, позволяет выполнить оценку этих глубоко расположенных участков, в том числе и максимально возможного объема тканей подмышечной хвостовой доли (рис. 2).
Рисунок 2. (А) Примерно у 10% женщин железистая ткань в латеральном отделе молочной железы не входит в поле зрения в краниокаудальной проекции (указано стрелкой). (B) Дополнительная к скрининговой маммографии визуализация в расширенной латеральной краниокаудальной проекции позволяет включить в поле зрения максимально возможный объем тканей латерального отдела молочной железы и подмышечной хвостовой доли. Обратите внимание на диагональное направление соска (метка А) и грудную мышцу (метка B), параллельную приемнику излучения. (C) В RMLO-проекции визуализируется плотная ткань молочной железы, тесно прилегающая к грудной стенке
При маммографии в этой проекции с диагностической целью становится возможна визуализация очагов поражения, расположенных глубоко в латеральном отделе молочной железы и близко прилежащих к грудной стенке. В этом случае возможно также выполнение прицельной компрессии (рис. 3).
Рисунок 3. При диагностической маммографии в расширенной латеральной краниокаудальной проекции возможна визуализация очагов поражения, расположенных глубоко в латеральном отделе молочной железы, около грудной стенки. (А) В LCC-проекции визуализируется очаг поражения в заднем отделе молочной железы, несколько латерально, края видны не полностью (указан стрелкой). (B) В RMLO-проекции стрелкой указан очаг поражения в заднем отделе молочной железы. (В) Маммограмма в RXCCL-проекции демонстрирует достаточную визуализацию очага поражения заднего отдела молочной железы (указан стрелкой)
б) Резюме принципов выполнения маммографии в расширенной латеральной краниокаудальной проекции:
1) При маммографии в XCCL-проекции угол наклона С-дуги составляет от 0 до 5°.
2) Пучок рентгеновских лучей направляется через молочную железу сверху вниз, как при визуализации в СС-проекции.
3) Исходное положение пациентки — стоя лицом к маммографу.
4) Поднимите область ИМС на прямой ладони, плотно прижимая ее к грудной клетке. Это обеспечит захват наружного края молочной железы.
5) Отрегулируйте высоту приемника излучения до его уровня.
6) Попросите пациентку развернуть туловище и стопы в направлении от приемника излучения под углом 45°. При этом ткани заднелатерального (наружного) отдела молочной железы прилежат к его краю, обращенному к грудной стенке. При таком расположении, когда молочная железа лежит на приемнике излучения, сосок направлен в дальний медиальный угол.
7) Одноименное плечо женщины не должно отклоняться к приемнику излучения, а высота его расположения во время укладки молочной железы для визуализации в XCCL-проекции должна соответствовать таковой противоположного плеча (рис. 4).
Рисунок 4. Одноименное плечо женщины не должно отклоняться к приемнику излучения, а высота его расположения при укладке молочной железы в расширенной латеральной краниокаудальной проекции должна соответствовать таковой противоположного плеча
8) Приподняв молочную железу, оттягивайте ткани заднелатерального отдела молочной железы на приемник излучения до тех пор, пока грудная клетка пациентки не коснется его края, обращенного к грудной стенке. Зафиксируйте молочную железу на приемнике излучения, убедившись, что глубоко расположенные ткани заднелатерального отдела молочной железы находятся в поле зрения.
9) При компрессии проверьте, что компримирующее устройство не касается головки плечевой кости.
10) Удерживайте молочную железу неподвижной, продолжая фиксировать ткань заднего отдела молочной железы на приемнике излучения до тех пор, пока компримирующее устройство не вытеснит фиксирующую руку.
в) Дополнительные рекомендации при выполнении маммографии в расширенной латеральной краниокаудальной проекции:
• Если плечо блокирует компримирующее устройство, возможен поворот С-дуги под углом до 5° в той же ориентации, что и при выполнении MLO-проекции. При правильной укладке грудная мышца визуализируется по краю снимка в минимальном объеме.
• Для того чтобы обеспечить максимальный контакт компримирующего устройства с грудной стенкой и захват глубоко расположенных тканей, прилегающих к ней, расположите его с латеральной стороны на уровне внутренней части головки плечевой кости.
• При выполнении исследования женщинам с ограниченной подвижностью, например страдающим плече-лопаточным периартритом или выраженным кифозом грудного отдела позвоночника, возможен поворот С-дуги более чем на 5°. Ангуляцию С-дуги указывают на изображении, так как радиолог может использовать снимок в этой проекции для локализации патологического очага.
Присутствие на изображении большого объема грудной мышцы с выпуклым контуром указывает на то, что туловище пациентки отклонено в сторону приемника излучения и (или) свидетельствует о том, что угол поворота С-дуги слишком велик.
• Для того чтобы визуализировать глубоко расположенные ткани заднелатерального отдела молочной железы при использовании компримирующего устройства размером 18x24 см для ее визуализации в XCCL-проекции, можно использовать один из двух методов:
— Сдвиньте компримирующее устройство вправо по отношению к приемнику излучения при маммографии в RXCCL-проекции и влево — при визуализации в LXCCL-проекции. Расположите боковой край приемника излучения, обращенный к грудной стенке, кнутри от головки плечевой кости (рис. 5).
Рисунок 5. Три примера укладки молочной железы в LXCCL-проекции. Лаборант должен помнить о существовании мертвого электронного пространства, расположенного на боковых краях поддерживающего устройства для приемников изображения, а также о тканях, которые потенциально могут быть исключены из поля зрения. (А) Укладка молочной железы выполнена с компрессионным устройством размером 24x30 см. Обратите внимание на положение латерального угла компрессионного устройства, обращенного к грудной стенке, расположенного кнутри от головки плечевой кости (метка А), мертвое электронное пространство по боковому краю приемника излучения (метка B) и диагональное направление соска (метка C). (B) Укладка молочной железы небольшого размера по центру поддерживающего устройства для приемников изображения выполнена с компрессионным устройством размером 18x24 см. Обратите внимание на положение латерального угла компрессионного устройства, обращенного к грудной стенке кнаружи от головки плечевой кости (метка А), что препятствует захвату глубоко расположенных тканей заднелатерального отдела молочной железы (метка Б). При этом сосок направлен перпендикулярно грудной стенке (метка В). (C) Укладка молочной железы небольшого размера с компрессионным устройством размером 18x24 см со сдвигом его влево относительно приемника излучения. Обратите внимание на положение латерального угла компрессионного устройства, обращенного к грудной стенке кнутри от головки плечевой кости (метка А), захват глубоко расположенных тканей заднелатерального отдела молочной железы (метка B) и диагональное направление соска (метка C)
— Поместите компримирующее устройство в центре ПУПИ. Сместите пациентку относительно центра ПУПИ. Это позволит расположить боковой край приемника излучения, обращенный к грудной стенке, кнутри от головки плечевой кости.
