Методика выполнения прицельной компрессии при маммографии
Лаборанты кабинета маммографии должны быть знакомы со специальными методиками выполнения маммографии, описанными в табл. 4. Они предназначены для использования в различных проблемных ситуациях, возникающих при визуализации молочной железы.
Прицельная компрессия — бесценная методика для дальнейшего исследования подозрительных участков молочной железы, выявленных в ходе скрининговых или диагностических исследований. В то время как стандартное компрессионное устройства равномерно сжимает всю молочную железу, устройство для истинной прицельной компрессии (7,5 см) позволяет выполнить локальную компрессию ОИ, разделяя при этом накладывающиеся друг на друга структуры и уменьшая толщину исследуемой области молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. Для изучения подозрительных новообразований при маммографии используют прицельную компрессию, как контактную, так и в режиме увеличения. В то время как стандартное компримирующее устройство равномерно сжимает всю молочную железу, устройство для прицельной компрессии (7,5 см) позволяет выполнить локальную компрессию области, представляющей интерес, разделяя при этом накладывающиеся друг на друга структуры и уменьшая толщину исследуемой области
Эти методики позволяют лучше охарактеризовать очаги поражения, помогая радиологам лучше интерпретировать изображение по BIRADS и определить дальнейшую тактику ведения пациентки. Применение этих методик позволяет:
• подтвердить наличие очага поражения в ткани молочной железы (имеет ли он место на самом деле?);
• лучше оценить границы объемного образования путем сведения к минимуму наложения тканей;
• захватить и зафиксировать труднодостижимые ткани молочной железы;
• детализировать асимметрию ткани молочной железы или искажение ее архитектуры.
Практикум. Рассмотрите рис. 1 и 2.
Рисунок 2. Методика выполнения прицельной компрессии. (А) В RMLO-проекции виден металлический маркер, обозначающий локализацию пальпируемого объемного образования, а также непосредственно очаг поражения. (B) Маммограмма в RMLO-проекции. Расположение проблемной области молочной железы в центре прицельного компрессионного устройства (7,5 см) может оказаться сложной задачей, однако это позволяет выполнить сжатие максимальной силы в области, представляющей интерес, и лучше визуализировать окружающие ее ткани. При прицельной компрессии очаг поражения был охарактеризован более детально, была рекомендована биопсия
1) При каких обстоятельствах радиолог может попросить сделать прицельную компрессию?
2) Прицельная компрессия выполняется с увеличением или без него?
3) Опишите, как лаборант делает правильную укладку с использованием прицельной компрессионной платы.
4) Использование DBT увеличивает или уменьшает необходимость прицельной компрессии?
Визуализация молочной железы с использованием устройства для прицельной компрессии (7,5 см) может представлять трудности для лаборанта. Ее цель — в точном расположении проблемной области на центр прицельной компрессионной платы, используя максимальные преимущества сжатия для определения распространенности патологического очага (см. рис. 2).
Несмотря на сложности, лаборант может добиться значительных успехов, используя рекомендованный ACR метод трех измерений (рис. 3), когда прицел на очаг поражения на исходном изображении происходит путем измерения расстояния до него линейкой или шириной пальцев лаборанта (рис. 4). И цифровые маммографы, и системы PACS оснащены электронной линейкой для точного измерения ОИ на исходном изображении.
Рисунок 3. Расположить очаг поражения по центру прицельного компрессионного устройства размером 7,5 см возможно методом трех измерений. (А) Маммограмма в краниокаудальной проекции: определены глубина расположения очага поражения (метка А), расстояние в медиальном или латеральном направлении от воображаемой линии (пунктирная линия), соединяющей сосок и грудную стенку (метка B), расстояние от очага поражения до кожи (метка C). (C) Выполнение тех же измерений применимо к снимкам в косой медиолатеральной и боковой проекциях. В этом случае метка B будет обозначать расстояние в направлении вверх или вниз от воображаемой линии (пунктирная линия), соединяющей сосок и грудную стенку
Рисунок 4. Для прицела на очаг поражения на исходном изображении и переноса его на кожу груди пациентки Американский колледж радиологии рекомендует использовать метод трех измерений. Лаборант может воспользоваться одним из следующих методов. (А) Использование линейки: цифровое оборудование оснащено электронной линейкой для определения локализации очага поражения на исходном изображении. (B) Использование лаборантом в качестве линейки ширины своих пальцев
Измеряемое изображение должно отображаться на мониторе в реальном размере, чтобы необходимую информацию можно было с точностью проецировать на молочную железу пациентки. Применение этого метода разобрано на примере маммограммы в СС-проекции.
1) Для определения глубины залегания очага поражения измерьте расстояние от линии кожи у соска до ОИ.
2) Проведите воображаемую линию от соска до заднего края изображения. Измерьте расстояние от воображаемой линии до ОИ в медиальном или латеральном направлении.
3) Измерьте расстояние от ОИ до линии кожи.
Опытные лаборанты могут применять метод двух измерений, опуская третье. Метод трех измерений имеет дополнительное преимущество, поскольку он устраняет потенциальные различия между исходным изображением и изображением после прицельной компрессии, возникающие вследствие поворота молочной железы.
Кожным маркером оставьте небольшую отметку на коже, куда проецируется исследуемое образование молочной железы (рис. 5). Осторожно поместите эту метку под центром устройства для прицельной компрессии, не меняя положение молочной железы. Выполните прицельную компрессию (см. рис. 5).
Рисунок 5. (А) Для того чтобы убедиться, что очаг поражения расположен по центру прицельного компрессионного устройства, лаборант наносит маркером едва заметную метку на кожу пациентки, обозначая тем самым локализацию подозрительного образования. (B) Осторожно, помня о минимизации вращения, он помещает эту метку под центром прицельного компрессионного устройства, не меняя положение молочной железы, и выполняет прицельное сжатие
Когда молочная железа зафиксирована, но не полностью компримирована, сделайте дополнительные отметки на коже, указывающие на положение заднего края устройства для прицельной компрессии и две точки впереди, если это необходимо. Эта «дорожная карта» потребуется при повторной укладке, если ОИ не входит в поле зрения. Находчивые лаборанты используют при прицельной компрессии маркеры двух цветов: одним из них они наносят метки в СС-проекции, другим — в MLO-проекции.
При использовании устройства для прицельной компрессии оценить адекватность сжатия молочной железы тем же методом, что и при стандартном компрессионном устройстве (постукивание по коже для определения ее упругости), невозможно. В каждом случае необходима индивидуальная оценка пациентки. Обучение пациентки принципу командной работы, поощрение усилий женщины в ходе исследования и постепенная медленная компрессия дают превосходный результат. Техника измерений при прицельной компрессии молочной железы в СС-проекции используется и для МБО-, и латеральных проекций.
Прицельная компрессия бывает полезной и в особых сложных условиях. При молочных железах большого размера или ОИ большего размера целесообразно использовать компримирующее устройство размером 10 см.
DBT позволяет использовать прицельную компрессию. Однако при DBT потребность в этом снижается на 40%.
