Примеры аденокарциномы легкого на рентгене, КТ, ПЭТ
(а) У пациента с атипичной аденоматозной гиперплазией при нативной КТ в верхней доле левого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» размером 5 мм.
Методами лучевой диагностики дифференцировать злокачественное новообразование с медленным ростом и атипичную аденоматозную гиперплазию не представляется возможным.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 40х) визуализируется очаговая пролиферация атипичных пневмоцитов II типа и клеток Клара.
Дифференцировать атипичную аденоматозную гиперплазию и аденокарциному in situ гистологически может быть затруднительно.
(а) При нативной КТ определяется минимально инвазивная аденокарцинома, проявляющаяся частично солидным узелком с мелким солидным компонентом в нижней доле левого легкого и ретракцией к нему главной меж долевой щели.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ узелок ФДГ не накапливает; При минимально инвазивной аденокарциноме уровень поглощения ФДГ обычно низок (SUV < 1,95), и прогноз благоприятен.
Размеры солидного компонента патологического участка и уровень поглощения им ФДГ связаны с показателем выживаемости без признаков заболевания обратной зависимостью.
(а) При нативной КТ в верхней доле левого легкого определяется частично солидное объемное образование со спикулообразным контуром, симптомом «воздушной бронхограммы» и тяжами к плевре, что соответствует инвазивной аденокарциноме. Гистологически она представлена на 60% ацинарной аденокарциномой и на 40% инвазивной аденокарциномой со стелющимся типом роста.
Симптом «воздушной бронхограммы» часто выявляют при дифференцированных новообразованиях.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется поглощение ФДГ солидным компонентом патологического участка. Уровень поглощения ФДГ коррелирует с величиной инвазивного компонента аденокарцином.
(а) При нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется аденокарцинома с неоднородной структурой за счет кистозных просветлений.
Такая картина соответствует дифференцированному новообразованию с медленным ростом. Благоприятными прогностическими показателями также являются симптом «воздушной бронхограммы» и наличие изменений исключительно по типу «матового стекла».
(б) У пациента с аденокарциномой при нативной КТ в нижней доле правого легкого визуализируются солидное объемное образование и ретракция к нему главной междолевой щели.
При выявлении ретракции плевры, вырезки на контуре, спикулообразного и дольчатого контура прогноз неблагоприятный.
(а) У пациента с аденокарциномой при нативной КТ в средней доле правого легкого определяется объемное образование с дольчатым контуром и точечными кальцификатами.
Последние могут являться поглощенными ранее гранулемами или дистрофическими опухолевыми кальцификатами. Также выявляется небольшой плевральный выпот.
(б) На совмещенных изображениях двух пациентов с многоочаговой аденокарциномой визуализируются милиарные (слева) и диффузные (справа) узелки в легочной ткани.
Данная картина может симулировать милиарную диссеминацию при инфекции.
(а) У пациента с многоочаговой инвазивной ацинарной аденокарциномой при нативной КТ в обоих легких определяются изменения по типу «матового стекла», частично солидные и солидные узелки.
(б) У пациента с инвазивной муцинозной аденокарциномой при нативной КТ в обоих легких визуализируются множественные изменения по типу «матового стекла» и участки консолидации легочной ткани.
Ранее такая картина соответствовала бронхиолоальвеолярному раку, однако в новой гистологической классификации этот термин не используется.
(а) У пациента с инвазивной аденокарциномой при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется объемное образование центральной локализации, циркулярно обрастающее и суживающее проксимальные бронхи.
Несмотря на то что для аденокарцином типична периферическая локализация, могут выявляться и центрально расположенные опухоли.
(б) У пациента с нелеченной аденокарциномой на совмещенных изображениях при первичной нативной КТ (слева) и повторной 10 годами позже (справа) визуализируется выраженная динамика размеров узелка со спикулообразным контуром в верхней доле правого легкого, что является подтверждением медленного роста некоторых новообразований такого типа.
(а) У пациента с инвазивной аденокарциномой при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в верхней доле левого легкого определяется объемное образование с полостью.
Поскольку схожую картину можно наблюдать при инфекции и васкулите, было рекомендовано выполнить повторное исследование через короткий интервал времени.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) в верхней доле левого легкого визуализируется объемное образование с полостью, характеризующееся умеренным уровнем накопления ФДГ в его периферических отделах.
Поглощение ФДГ и наличие полости являются неблагоприятными прогностическими показателями.
(а) У пациента с коллоидной аденокарциномой при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в средней зоне левого легочного поля определяется объемное образование с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируются объемное образование жидкостной плотности с четким контуром в верхней доле левого легкого и участок консолидации легочной ткани в язычковых сегментах.
Первоначально предполагалось наличие не злокачественного новообразования, а врожденной мальформации дыхательных путей и внутрилегочной бронхогенной кисты.
Гиподенсный участок в структуре коллоидной аденокарциномы соответствует накоплению в ней муцина.
