б) Лучевые признаки плоскоклеточного рака легкого:
• Рентгенография:
- Объемное образование центральной локализации в корне легкого или рядом с ним
- Ателектаз/пневмония вследствие бронхиальной обструкции - Лимфаденопатия средостения, корней легких о Узелок или объемное образование в легком периферической локализации
• КТ:
- Узелок, объемное образование центральной локализации ± признаки бронхиальной обструкции
- Узелок, объемное образование периферической локализации, оценка морфологических особенностей, выявление признаков местной инвазии
о Выявление признаков местной инвазии, лимфаденопатии
• МРТ:
- Дополняет КТ, оценка состояния плечевого сплетения, средостения, грудной стенки
• ПЭТ/КТ стадирование и рестадирование
(а) У женщины 51 года, страдающей плоскоклеточным раком, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются окклюзия левого главного бронха и признаки объемного уменьшения левого легкого.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируются полная окклюзия левого главного бронха мягкотканным объемным образованием центральной локализации, объемное уменьшение левого легкого и участок консолидации легочной ткани, обусловленный постобструктивной пневмонией. Это классическая картина плоскоклеточного рака.
(а) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТвсего тела определяется интенсивно поглощающее ФДГ объемное образование центральной локализации, которое соответствует первичной опухоли.
Также выявляется очаг поглощения ФДГ в верхних отделах брюшной полости, который позволяет заподозрить метастаз.
(б) У этой же пациентки при ФДГ -ПЭТ/КТ визуализируется очаг накопления в левом куполе диафрагмы, соответствующий метастазу.
Данный солитарный метастаз и первичная опухоль могут быть подвергнуты хирургическому лечению одновременно.
ПЭТ/КТ позволяет проводить точное первичное стадирование рака легких.
г) Патоморфология:
• Патологический участок с неровным контуром в просвете бронха, может иметь полипоидную форму
• Неровные клеточные ядра, крупные ядрышки и межклеточные мостики
д) Клинический аспект:
• Симптомы:
о Кашель, гемофтиз, одышка
о Синдром Панкоста
о Паранеопластическая гиперкальциемия
е) Диагностические пункты:
• При выявлении у курильщика объемного образования в легком центральной локализации ± постобструктивного ателектаза/пневмонии следует заподозрить ПКК