Аденокарцинома легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
а) Терминология:
• Наиболее частый гистологический тип рака легких (50% от всех случаев рака легких)
• Термин «бронхиолоальвеолярный рак» больше не используется
б) Лучевые признаки:
• Аденокарцинома in situ (AIS):
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла» (УМС) < 3 см
• Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА):
о УМС или частично солидный узелок < 3 см
• Инвазивная аденокарцинома:
о Аденокарцинома преимущественно со стелющимся типом роста (LPA — lepidic predominant adenocarcinoma):
- Обычно частично солидная; может характеризоваться исключительно изменениями по типу «матового стекла»
о Ацинарная, папиллярная, микропапиллярная или солидная с продукцией муцина:
- Обычно солидные; могут характеризоваться наличием изменений по типу «матового стекла»
о Инвазивная муцинозная аденокарцинома:
- Многоочаговая, захватывает несколько долей, двусторонний процесс
- Консолидация легочной ткани, симптом «воздушной бронхограммы»
(а) При нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого определяется узелок с изменения ми по типу «матового стекла»
В отличие от солидных узелков и консолидации легочной ткани на фоне затемнения по типу «матового стекла» визуализируются сосуды.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 10Ох) визуализируется аденокарцинома in situ, характеризующаяся преобладанием стелющегося типа роста опухолевых клеток (вдоль стенок альвеол) и отсутствием инвазии стромы, сосудов или плевры.
Данные патологические участки обычно представлены узелками с изменениями исключительно по типу «матового стекла», размеры которых составляют < 3 см.
(а) У пациента с минимально инвазивной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» слабо повышенной плотности.
Данный тип аденокарциномы обычно проявляется небольшими узелками с изменениями по типу «матового стекла» или частично солидными узелками.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 40х) визуализируются опухолевые клетки с преимущественно стелющимся типом роста и участком инвазии глубиной 5 мм.
Гистологически большинство аденокарцином in situ и минимально инвазивных аденокарцином представляют собой немуцинозные опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция:
о Даже при субклиническом характере течения некоторых инфекций могут выявляться изменения по типу «матового стекла», частично солидные или солидные узелки
г) Патоморфология:
• Аденокарцинома in situ:
о Злокачественный преинвазивный процесс
• Минимально инвазивная аденокарцинома:
о Глубина инвазии < 0,5 см в любом из очагов
• Инвазивная аденокарцинома:
о Сочетание различных гистологических типов
д) Клинические аспекты:
• Основным фактором риска является курение
• Мужчины > женщины
• Частые симптомы: кашель, одышка, боль в груди, потеря веса, гемофтиз
• Лечение: оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, паллиативная помощь
