а) Терминология:
• Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)
• Мелкоклеточный рак легкого ранней стадии (МРЛ-РС)
• Мелкоклеточный рак легкого поздней стадии (МРЛ-ПС)
б) Лучевые признаки мелкоклеточного рака легкого:
• Рентгенография:
о Объемное образование центральной локализации
о Лимфаденопатия средостения, корней легких
• КТ:
о Мягкотканное объемное образование центральной локализации
о Лимфаденопатия средостения, корней легких
о Осложнения:
- Инвазия структур средостения:
Пищевод, трахея, главные бронхи, тела позвонков
Сердце и перикард
Верхняя полая вена
(а) У мужчины 68 лет с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются объемное образование в корне левого легкого и расширение прилежащих отделов средостения с дольчатым контуром.
Высокое стояние левого купола диафрагмы указывает на вовлечение в опухолевый процесс диафрагмального нерва.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в средостении визуализируется мягкотканное объемное образование, которое обрастает левую легочную артерию и суживает ее просвет.
Паралич диафрагмального нерва обусловлен инвазией опухолью аортопульмонального окна. КТ с контрастным усилением позволяет выявлять опухолевую инвазию структур средостения.
(а) У женщины 48 лет с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) и большим стажем курения при КТ с контрастным усилением определяется мягкотканное объемное образование, обрастающее промежуточный бронх и распространяющееся в область под бифуркацией трахеи.
Развитие мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) напрямую связано с курением.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ всего тела визуализируется интенсивное поглощение ФДГ увеличенными лимфатическими узлами средостения.
Множественные участки накопления ФДГ в верхних отделах брюшной полости соответствуют метастазам в печени и левых желудочных лимфатических узлах.
ФДГ-ПЭТ облегчает стадирование мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).
г) Клинический аспект мелкокточеного рака легких:
• Развитие МРЛ напрямую связано с курением
• В 60-70% случаев на момент выявления имеются метастазы
• Стадирование:
о Включена в седьмое издание классификации TNM
о Некоторыми клиницистами по-прежнему используется модифицированная классификация, предложенная исследовательской группой попечению рака легких при Управлении по делам ветеранов войн (VALSG, США):
- МРЛ-РС соответствует стадиям I-III
- МРЛ-ПС соответствует стадии IV
• Лечение:
о МРЛ-РС: химиотерапия и облучение грудной клетки О МРЛ-ПС: системная химиотерапия
о Профилактическое облучение головного мозга в случае эффективности химиотерапии
о Большинство опухолей резекции не подлежат
