б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
о При рентгенографии патологические изменения могут не выявляться
о Ретикулонодулярные затемнения, утолщение междольковых перегородок, линии Керли В
о Утолщение междолевых щелей вследствие субплеврального отека
о Имитирует интерстициальный отек, не купируется диуретиками
• КТ при канцероматозном лимфангите:
о Частота распространения в дольковом интерстиции: аксиальное (75%)>аксиальное + периферическое (20%)>периферическое (5%)
о Равномерное или узелковое утолщение междольковых перегородок или формирование бронховаскулярных узелков
о Сохраняется архитектоника легочной ткани
• Плевральный выпот
• Лимфаденопатия
(а) На схеме показаны морфологические особенности канцероматозного лимфангита: неравномерное узелковое утолщение междольковых перегородок и асимметрия процесса.
Канцероматозный лимфангит чаще возникает в правом легком.
(б) На макропрепарате легкого продемонстрированы морфологические особенности канцероматозного лимфангита:
узелковое утолщение висцерального листка плевры и внутридольковых перегородок и формирование бронховаскулярных узелков опухолевыми клетками в лимфатических сосудах легких.
(а) Мужчина 68 лет с распространенным раком легких и жалобами на гемофтиз и потерю массы тела.
При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются объемное образование с полостью в верхней доле левого легкого и диффузные ретикулярные и нодулярные затемнения в обоих легких, более выраженные справа.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются узелковое утолщение интерстиция, стенок центральных бронхов, увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, плевральный выпот справа, что соответствует распространенному раку легких и канцероматозному лимфангиту.
г) Патоморфология:
• Утолщение междольковых перегородок за счет опухолевых клеток, десмопластическая реакция и дилатация лимфатических сосудов
д) Клинические аспекты:
• Постепенно прогрессирующая одышка и кашель
• Неблагоприятный прогноз: 6-месячная выживаемость - 15%
е) Диагностические пункты:
• При выявлении при КТ злокачественного новообразования и узелкового утолщения междольковых перегородок следует подозревать наличие канцероматозного лимфангита
