МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика аденокарциномы легкого: рентген, КТ, ПЭТ

а) Определение:
• Наиболее частый гистологический тип рака легких (~ 50% от всех случаев рака легких)
• Стелющийся тип роста: рост опухолевых клеток вдоль стенок альвеол
• Термин «бронхиолоальвеолярный рак» (БАР) больше не используется

б) Лучевые признаки аденокарциномы легкого:

1. Рентгенография:
• Солитарный узелок: часто незаметен; чаще выявляются солидные узелки и узелки больших размеров
• Объемное образование периферической или центральной локализации
• Консолидация легочной ткани (может быть несколько участков)
• Лентовидные затемнения, напоминающие изменения при фиброзировании/рубцевании
• Сопутствующие изменения:
о Постобструктивный ателектаз или пневмония
о Местная инвазия средостения или грудной стенки
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот

Аденокарцинома легкого на КТ и гистология
(а) При нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого определяется узелок с изменения ми по типу «матового стекла»
В отличие от солидных узелков и консолидации легочной ткани на фоне затемнения по типу «матового стекла» визуализируются сосуды.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 10Ох) визуализируется аденокарцинома in situ, характеризующаяся преобладанием стелющегося типа роста опухолевых клеток (вдоль стенок альвеол) и отсутствием инвазии стромы, сосудов или плевры.
Данные патологические участки обычно представлены узелками с изменениями исключительно по типу «матового стекла», размеры которых составляют < 3 см.

2. КТ:
• Узелок в легочной ткани (<3 см):
о Солидный, частично солидный, с изменениями по типу «матового стекла», пузырчатый
о ± множественные узелки с изменениями по типу «матового стекла» (УМС) в той же доле или других долях легкого
• Объемное образование в легочной ткани (3 см):
о Периферическая или центральная локализация
о Контуры: четкие или нечеткие, дольчатые, спикулообразные о Может характеризоваться местнодеструирующим ростом О КТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать опухоль от прилежащей ателектазированной легочной ткани
• Единичный участок или множественные участки консолидации легочной ткани
• Милиарный характер распределения небольших узелков в легочной ткани:
о Может выявляться при аденокарциномах, позитивных по рецептору эпидермального фактора роста (EGFR)
• Сопутствующие изменения:
о Местная инвазия средостения или грудной стенки о Увеличение лимфатических узлов корней легких или средостения
о Равномерное или узелковое утолщение междольковых перегородок при канцероматозном лимфангите

3. Корреляция данных КТ и патоморфологического исследования:

Узелок (характеристики выявляют при проведении КТ с тонкими срезами):
о Атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ):
- Преинвазивный процесс
- УМС<0,5 см
о Аденокарцинома in situ (AIS):
- Злокачественный преинвазивный процесс
- УМС<3 см
о Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА) (приведены не все томографические признаки):
- УМС или частично солидный узелок < 3 см (т. е. сочетание изменений по типу «матового стекла» и солидного компонента)
- Солидный компонент <0,5 см
Коррелирует с инвазивным компонентом при патоморфологическом исследовании
Часто при КТ имеет большие размеры, чем при гистологическом исследовании (за счет прилежащей ателектазированной легочной ткани, воспаления, фиброза)
- Изменения по типу «матового стекла»:
Коррелируют со стелющимся типом роста опухоли
УМС могут содержать инвазивный компонент

Узелок, объемное образование или участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования:
о Инвазивная аденокарцинома:
- Аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста:
Частично солидный узелок или объемное образование; затемнения по типу «матового стекла»
Солидный компонент > 0,5 см
Наличие в структуре пузырьков
Ацинарная, папиллярная, микропапиллярная или солидная с продукцией муцина:
Обычно солидные; могут характеризоваться наличием изменений по типу «матового стекла»
о Виды инвазивной аденокарциномы:
- Инвазивная муцинозная аденокарцинома:
Ранее называлась муцинозный БАР
Вариабельные характеристики патологического участка; единичная или множественная
Участки консолидации легочной ткани, симптом «воздушной бронхограммы»
УМС, частично солидные или солидные узелки или объемные образования
Чаще в нижних долях легких
- Другие виды:
о Коллоидная аденокарцинома: гиподенсный патологический участок с четкими контурами периферической локализации

Аденокарцинома легкого на КТ и гистология
(а) У пациента с минимально инвазивной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» слабо повышенной плотности.
Данный тип аденокарциномы обычно проявляется небольшими узелками с изменениями по типу «матового стекла» или частично солидными узелками.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 40х) визуализируются опухолевые клетки с преимущественно стелющимся типом роста и участком инвазии глубиной 5 мм.
Гистологически большинство аденокарцином in situ и минимально инвазивных аденокарцином представляют собой немуцинозные опухоли.

4. Корреляция данных КТ и прогноза:
• Частично солидный узелок:
о На прогноз в большей степени влияет размер солидного компонента, а не общий размер патологического участка с изменениями по типу «матового стекла»:
- Солидный компонент < 2 см: более высокий показатель выживаемости без признаков заболевания
о Изменения по типу «матового стекла» на широком протяжении: благоприятный прогностический признак
• Предикторы благоприятного исхода:
о Наличие только УМС
о Выявление в структуре просветлений или симптома «воздушной бронхограммы»
• Предикторы неблагоприятного исхода:
о Морфологические особенности: дольчатый, спикулообразный контур, наличие вырезки на контуре
о Формирование полостей
о Ретракция междолевых щелей
• Большие размеры инвазивной аденокарциномы = большая вероятность формирования метастазов в ЦНС

5. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Первичное стадирование и рестадирование
о Уровень поглощения ФДГ может коррелировать с размерами патологического участка и размерами солидного компонента:
- При одном крупном серийном исследовании AIS, МИА и LPA характеризовались уровнем поглощения ФДГ: SUV <1,95
- При этом аденокарциномы с более агрессивным характером роста характеризовались уровнем поглощения ФДГ: SUV > 1,95
о Интенсивно поглощающие ФДГ УМС с наличием инвазии

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод
о Проведение КТ с тонкими срезами предпочтительно толщиной < 2 мм:
• Рекомендации к составлению заключения
о Указывать размеры всего узелка и размеры солидного компонента
о Назначать исследование солидных и субсолидных узелков в динамике в соответствии с рекомендациями Флейшнеровского общества

в) Дифференциальная диагностика аденокарциномы легкого:
1. Инфекция:
• Узелок:
о УМС, частично солидный или солидный узелок
о Объемное образование: консолидация легочной ткани, шаровидная пневмония, абсцесс легкого
о Консолидация легочной ткани: пневмония
2. Васкулит:
• Гранулематоз с полиангиитом (ГПА):
о Множественные узелки в легочной ткани; часто частично солидных

г) Патоморфология:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Курение: основной фактор риска о Воздействие канцерогенов: асбест, радон
2. Микроскопические особенности:
• ААГ (преинвазивный процесс):
о Альвеолы выстланы кубовидными клетками с атипичными ядрами, скудной цитоплазмой, характеризующимися редкими митозами
• AIS (злокачественный, но преинвазивный процесс):
о < 3 см
о Исключительно стелющийся тип роста:
- Вдоль стенок альвеол; отсутствие инвазии стромы, сосудов или плевры
о Обычно немуцинозная
о Диагностика подразумеваетоценку всего патологического участка
• МИА:
о < 3 см
о Преимущественно стелющийся тип роста
о Глубина инвазии <0,5 см в любом очаге
- Отсутствие инвазии стромы, сосудов или плевры о Обычно немуцинозная
• Инвазивная аденокарцинома:
о Сочетание гистологических типов; доля преобладающих типов при полуколичественном анализе указывается с инкрементом 5%
о LPA:
- В основном стелющийся тип роста, сходный с AIS и МИА
- Инвазия лимфатических, кровеносных сосудов, плевры или их некроз
- Инвазивный компонент>0,5 см
о Преимущественно ацинарная аденокарцинома:
- Округлой или овальной формы железы со злокачественными клетками, инвазирующие соединительнотканную строму
- Опухолевые клетки и пространства между железами могут содержать муцин
о Преимущественно папиллярная аденокарцинома:
- Злокачественные кубовидные или цилиндрические клетки, растущие вдоль фиброваскулярных ядер
о Преимущественно микропапиллярная аденокарцинома:
- Мелкие папиллярные скопления железистых клеток, растущих в альвеолах; отсутствие фиброваскулярных ядер
- Характеризуется менее благоприятным прогнозом по сравнению с опухолями других клеточных типов
о Преимущественно солидная аденокарцинома с продукцией муцина:
- Крупные скопления клеток полигональной формы, образующих пласты, которые не соответствуют типичным признакам других аденокарцином
Т.е. ацинарной, папиллярной, микропапиллярной, или стелющейся

г) Клинические аспекты аденокарциномы легкого:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Кашель, одышка, боль в груди (как при плевритах) о Гемофтиз, охриплость, потеря массы тела
о Синдром верхней полой вены, синдром Панкоста
• Другие признаки:
о Метастазы вне грудной клетки: различные симптомы в зависимости от пораженного органа
- Метастазы в костях: боль в кости, патологический перелом
- Метастазы в печени: нарушение функции печени, гепатомегалия или желтуха
о Паранеопластические синдромы

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Средний возраст: 64 года
• Пол:
о М>Ж; за последние 30 лет отмечено значительное повышение заболеваемости женщин
о Некурящие: чаще заболевают женщины
• Этническая принадлежность:
о Более высокие показатели заболеваемости у афроамериканцев

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Прогноз зависит в основном от стадии опухоли на момент ее выявления
• Молекулярные особенности:
о Мутации EGFR:
- Чаще у некурящих, женщин и азиатов
- Характеризуются более благоприятным прогнозом
- Удовлетворительный ответ на лечение ингибиторами тирозинкиназы EGFR (например, эрлотинибом, гефитинибом, афатинибом)
о Химерный онкоген ROS1 или EML4 киназы анапластической лимфомы (ALK):
- Молодой возраст
- Некурящие или ранее курящие
- Удовлетворительный ответ на лечение ингибиторами ALK (например, кризотинибом)
о Мутации KRAS:
- Часто встречаются в клетках инвазивной муцинозной аденокарциномы
• Общий показатель пятилетней выживаемости составляет 15,2%; вероятно, его значение изменится благодаря широкому применению низкодозной КТ с целью скрининга рака легких

4. Лечение:
• Резекция:
о Лучевая терапия или абляция для лечения пациентов с неблагоприятным прогнозом
• Химиотерапия или лучевая терапия
• Паллиативная помощь

д) Список литературы:
1. Nakamura Н et al: Close association of IASLC/ATS/ERS lung adenocarcinoma subtypes with glucose-uptake in positron emission tomography. Lung Cancer. 87(1):28-33, 2015
2. Austin JH et al: Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung. Radiology. 266(1):62-71, 2013
3. Travis WD et al: International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 6(2):244-85, 2011

- Также рекомендуем "Примеры аденокарциномы легкого на рентгене, КТ, ПЭТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.