Гематомы брыжейки у пациента на фоне антикоагуляционной терапии.
(а, б) На аксиальных КТ-срезах, полученных до введения контраста, определяется четко отграниченное объемное образование в брыжейке. Внутри этого образования находится область высокой плотности (указатели). Измеренная плотность этой области составляет от 35 до 50 единиц Хаунсфилда.
(в, г) На аксиальном и корональном КТ-срезах, полученных в венозную фазу контрастирования, визуализируется объемное образование (стрелки) в брыжейке, часть которого имеет высокую плотность и не накапливает контраст.
Повреждение брыжейки и гематомы у пациента, пострадавшего в ДТП.
(a-в) На аксиальных КТ срезах, полученных до введения контраста (а), в артериальную фазу (б), и венозную фазу (в) определяется гемоперитонеум с левой стороны брюшной полости. Контрастное вещество, имеющее высокую плотность (стрелка) окружено гематомой более низкой плотности в брыжейке (указатели), что позволяет предположить повреждение брыжейки и активное кровотечение.
(г, д) На корональных КТ-срезах в венозную фазу контрастирования определяется гематома брыжейки (указатели), а также активное кровотечение (стрелка).
(е) На корональной КТ с использованием MIP (проекции максимальной интенсивности) отчетливо визуализируется травматическая псевдоаневризма ветви верхней брыжеечной артерии; также определяются признаки активного кровотечения (стрелки).
Повреждения брыжейки встречаются относительно нечасто, они обнаруживаются преимущественно у пациентов, которые длительное время подвергались тупым травмам живота. Поздняя диагностика повреждений кишечника и брыжейки является причиной высокой заболеваемости и смертности, обычно вследствие кровоизлияния или перитонита, приводящего к развитию сепсиса.
Несмотря на то, что боль в животе, обусловленная раздражением брюшины, может быть клиническим проявлением повреждения кишечника или брыжейки в результате тупой травмы, этот симптом не является специфичным. Кроме того, боль может и не возникнуть, если диагноз пациенту выставлен своевременно. Если у пациента имеются сочетанные повреждения головы, спинного мозга, оценка состояния органов брюшной полости становится затруднительной, а результаты физикального исследования могут быть недостоверными.
В последние годы по результатам диагностических и хирургических исследований было показано, что КТ обладает достаточно высокой точностью в выявлении и определении характера повреждений брыжейки. Тем не менее, относительно небольшое количество диагностических исследований проводились исключительно с целью оценки повреждений брыжейки посредством КТ. В то же время, у пациентов со стабильной гемодинамикой КТ является методом выбора для оценки повреждений органов брюшной полости (Dowe et al., 1997).
Острое кровоизлияние характеризуется высокими значениями плотности на КТ (40-60 ЕХ). Оно может быть диффузным либо ограниченным и обычно связано с фактом травмы, антикоагуляционной терапией, ишемией брыжейки, или разрывом аневризмы кровеносного сосуда.
При повреждениях брыжейки могут обнаруживаться либо разрозненные участки геморрагического пропитывания, либо активное кровотечение в брыжейку. Как было отмечено выше, наличие активного кровотечения и гематомы, окружающей прилежащие петли кишечника, является абсолютным показанием для оперативного вмешательства.
Признаком активного кровотечения является наличие контрастного вещества (в пределах 10 единиц Хаунсфилда по сравнению с плотностью ближайшей артерии в артериальную фазу контрастирования), окруженного гематомой, имеющей более низкую плотность. Обычно гематома отслаивает листки брыжейки, которые ее ограничивают. Также контрастное вещество может проникать в просвет кишечника (Breen et al., 1997).
