МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ изменения после операции на толстой кишке

КТ изменения после операции на толстой кишке
Схемы иллюстрирующие варианты резекционных вмешательств на ободочной и прямой кишке.
(а) Илеоцекальная резекция, (б) правосторонняя гемиколэктомия, (в) левосторонняя гемиколэктомия, (г) операция Гартмана, (д) передняя резекция,
(е) брюшно-промежностная резекция (БПР), (ж) тотальная колэктомия, (з) ресторативная проктоколэктомия с формированием подвздошноанального резервуарного анастомоза.
КТ изменения после операции на толстой кишке
Типичные скопления жидкости и мягкотканный компонент в пресакральной области после операций на прямой кишке.
На аксиальной (а) и корональной (б) КТ спустя три месяца после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки, визуализируется скопление жидкости (стрелки) в пресакральном пространстве.
(в) На контрольной КТ определяется, что скопление жидкости исчезло, но мягкотканный компонент (указатели) остается, являясь стабильным на протяжении семи лет (другие КТ не продемонстрированы).
КТ изменения после операции на толстой кишке
Типичная задняя дислокация тазовых органов после оперативного вмешательства на прямой кишке.
(а, б) На аксиальной КТ, выполненной после брюшно-промежностной резекции, определяются ожидаемые изменения в виде смещения кзади семенных пузырьков (а, указатели) и мочевого пузыря (б, стрелки).

Оперативное лечение часто применяется при различных заболеваниях ободочной и прямой кишки доброкачественной и злокачественной природы, таких как воспалительная болезнь кишечника (ВБК), дивертикулиты, полипоз кишечника, а также колоректальный рак. Техника операции напрямую зависит от тяжести заболевания и от объема поражения кишечника. Современные методики оперативного вмешательства включают в себя сегментарную резекцию, радикальную резекцию, а также сфинктер-сохраняющие операции.

а) Варианты резекции ободочной и прямой кишок. Под сегментарной резекцией подразумевается удаление короткого участка ободочной кишки с последующим созданием анастомоза между проксимальной и дистальной культей. Если оперативное вмешательство выполняется по поводу заболевания злокачественной природы, в дополнение к расширенной колэктомии требуется удаление брыжейки пораженного участка ободочной кишки, а также регионарных лимфоузлов.

1. Сегментарная резекция. Сегментарная резекция — это хирургическое вмешательство, при котором удаляется участок ободочной кишки, пораженный заболеванием. Непрерывность ободочной кишки восстанавливается путем наложения анастомоза «конец в конец», «конец в бок», или «бок в бок». Тип сегментарной резекции зависит от локализации патологических изменений: выделяют илеоцекальную резекцию, а также право-, левостороннюю и поперечную колэктомию.

Илеоцекальная резекция, которую обычно используют в качестве способа лечения при болезни Крона, включает в себя удаление терминальных отделов подвздошной кишки и слепой кишки с созданием подвздошно-ободочного анастомоза. При правосторонней колэктомии или гемиколэктомии удаляются терминальные отделы подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, а также проксимальные отделы поперечной ободочной кишки, после чего создается анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. Это вмешательство обычно выполняется при раке слепой и восходящей ободочной кишки. При раке печеночного изгиба ободочной кишки лечение обычно подразумевает расширенную правостороннюю колэктомию. Поперечная колэктомия, сегментарная резекция поперечной ободочной кишки могут использоваться при раке с локализацией в средних отделах поперечной ободочной кишки. Левосторонняя колэктомия или гемиколэктомия подразумевает удаление селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки, а также проксимальных отделов сигмовидной кишки, с последующим формированием анастомоза между поперечной ободочной кишкой и дистальными отделами сигмовидной кишки. Это вмешательство в целом применяется при опухолях, расположенных в дистальных отделах поперечной ободочной кишки или в нисходящей ободочной кишке.

Данные лучевых методов диагностики после сегментарной резекции включают в себя отсутствие визуализации удаленных сегментов кишечника; наличие хирургических клипс, которые обычно непрозрачны для рентгеновских лучей; а также перемещение ближайших органов в «освободившуюся» после операции область.

2. Операция Гартмана. Операция Гартмана подразумевает формирование колостомы после дистальной колэктомии или сигмоэктомии и закрытие культи дистальных отделов ободочной или прямой кишки. Вмешательство часто выполняется в экстренных случаях, например, при осложненном дивертикулите, перфорации сигмовидной кишки, обструктивном раке ободочной кишки, если при немедленном формировании анастомоза велик риск нарушения его герметичности.

3. Передняя резекция. При передней резекции удаляется ректосигмоидный отдел толстой кишки и создается анастомоз между нисходящей ободочной и прямой кишкой. Эта операция используется в качестве метода оперативного лечения по поводу рака верхней и средней трети прямой кишки. Передняя резекция подразделяется на три основных типа:

(1) высокая передняя резекция, при которой удаляются дистальные отделы нисходящей ободочной кишки, сигмовидная кишка и верхние отделы прямой кишки выше области, покрытой брюшиной;

(2) низкая передняя резекция (НПР), которая подразумевает удаление ректосигмоидного отдела толстой кишки вплоть до средних отделов прямой кишки, ниже уровня брюшины; и

(3) расширенная или ультранизкая передняя резекция, сфинктер-сохраняющая операция, при которой происходит удаление дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки вплоть до ее дистальных отделов (Schwartz и Brunicardi, 2010). В случае нижней передней резекции, тотальной мезоректумэктомии, тотальная резекция брыжейки средних и нижних отделов прямой кишки необходима для полного удаления путей оттока лимфы внутри мезоректальной фасции.

4. Брюшно-промежностная резекция (БПР). Брюшно-промежностная резекция или операция Майлса предполагает удаление сигмовидной, прямой кишки, полное удаление ануса, с последующим формированием постоянной колостомы. Показанием для этого вмешательства является рак нижних отделов прямой кишки, злокачественные опухоли анальной области, а также осложнения воспалительных заболеваний кишечника с локализацией в прямой кишке и в анальной области. В настоящее время брюшно-промежностная резекция выполняется не так часто из-за успехов сфинктер-сохраняющих операций и адъювантной терапии, в т.ч. лучевой. Тем не менее, БПР до сих пор считается лучшим методом лечения пациентов с распространенным поражением анальных сфинктеров, недержанием кала, а также пациентов с воспалительной болезнью кишечника на завершающих стадиях.

5. Тотальная колэктомия. Тотальная колэктомия, при которой ободочная кишка удаляется целиком, после чего создается анастомоз между терминальными отделами подвздошной кишки и прямой кишкой, показана при заболеваниях с диффузным поражением ободочной и прямой кишки, таких как язвенный колит и семейный аденоматозный полипоз (САП). Однако тотальная колэктомия не является методом лечения, устраняющим причину болезни, поскольку рецидив заболевания может произойти в прямой кишке, которая не удаляется.

6. Ресторативная проктоколэктомия с созданием подвздошно-анального резервуарного анастомоза. Эта операция предусматривает удаление ободочной и прямой кишки целиком (тотальная проктоколэктомия) с формированием резервуара из подвздошной кишки и созданием анастомоза между этим резервуаром и анусом вдоль зубчатой линии. Это вмешательство является методом выбора в лечении по поводу язвенного колита, САП, наследственного неполипозного колоректального рака, направленным непосредственно на устранение заболевания. Подвздошный резервуар выполняет накопительную функцию. Обычно его создают похожим на букву J (из-за чего он называется J-резервуаром). Несмотря на низкий уровень смертности (ниже 1%), операции по созданию подвздошно-анального резервуарного анастомоза характеризуются высоким уровнем заболеваемости, обусловленной вмешательством, в пределах 18-70% (Beliard и Prudhomme, 2010). Самым частым осложнением операции является неспецифическое воспаление резервуара, сформированного из подвздошной кишки, возникающее у (вплоть до) 50% пациентов, особенно у тех, которым операция была выполнена по поводу язвенного колита (Wu и Shen, 2010).

б) Типичные лучевые признаки послеоперационных изменений со стороны ободочной кишки. В ближайшем постоперационном периоде могут обнаруживаться скопления стерильной жидкости реактивного характера. Большинство из них не являются инкапсулированными и располагаются в областях не измененной анатомии либо в зоне оперативного вмешательства. Пневмоперитонеум — другая частая находка — обычно разрешается через несколько дней после операции. Если через неделю, прошедшую с момента операции, пневмоперитонеум сохраняется, либо количество свободного газа увеличивается, при условии отсутствия дренирования брюшной полости или расхождения краев операционной раны, это позволяет предположить нарушение герметичности анастомоза либо перфорацию полого органа (Ghahremani и Gore, 1989).

В течение двух месяцев после передней резекции или низкой передней резекции обычно обнаруживаются скопления жидкости либо мягкотканный компонент в пресакральной области или по средней линии (DuBrow et al., 1995). Пресакральное пространство может быть расширено и прямая кишка определяться до 2 см кпереди от крестца (Weinstein et al., 2013). Скопления жидкости или газа вне полости брюшины по ходу подвздошных сосудов обычно являются «доброкачественной» находкой и исчезают в течение нескольких месяцев (DuBrow et al., 1995).

После брюшно-промежностной резекции оставшиеся органы малого таза (мочевой пузырь, матка, семенные пузырьки, а также тонкая кишка) обычно смещаются кзади в область, находящуюся перед крестцом или копчиком. Наличие мягкотканного компонента в пресакральной области является другой частой находкой, отображающей послеоперационные изменения в виде фиброза или грануляционной ткани. Они могут обнаруживаться в течение первых 4-6 месяцев после операции и существовать до двух лет и дольше (Kelvin et al., 1983).

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при осложнениях операции на толстой кишке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: