Помутнение брыжейки у пациента, страдающего системной красной волчанкой.
(а-г) На аксиальной КТ в венозную фазу контрастирования визуализируется помутнение ограниченного участка брыжейки (стрелки) с наличием мелких лимфатических узлов (указатели).
Брыжейка и большой сальник являются двумя типичными складками брюшины, содержащими жировую ткань. Брыжейка тонкой кишки, поперечной ободочной и сигмовидной кишки представляет собой складку брюшины, прикрепляющуюся к поверхности кишечника, на которой «подвешены» и тонкая, и толстая кишка.
Брыжейка состоит из двух листков, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфоузлы, нервы и различное количество жировой и соединительной ткани. Большой сальник является складкой брюшины, которая имеет наибольший размер в брюшной полости. Он начинается от желудка и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки и протягивается в направлении передней верхней поверхности поперечной ободочной кишки.
В ежедневной клинической работе приходится встречаться с различными патологическими состояниями, при которых происходит поражение брыжейки и большого сальника.
Поскольку брыжейка и сальник в некоторой степени смещаемы и не имеют типичной, четко определенной формы, важно правильно определить и дать характеристику различным патологическим состояниям, затрагивающим брыжейку и большой сальник, чтобы гарантированно установить правильный диагноз и разработать как можно более эффективный план лечения.
В этой статье мы рассмотрим различные патологические состояния, затрагивающие брыжейку и большой сальник.
Помутнение брыжейки (Misty Mesentery), впервые описанное Mindelzun et al., в 1996 г., означает увеличение плотности брыжеечного жира, обнаруживаемое на КТ (Mindelzun et al., 1996).
Помутнение брыжейки может быть обусловлено различными состояниями, включая, отек, воспаление, кровоизлияние, брыжеечный панникулит, а также новообразования. Отек брыжейки может быть спровоцирован циррозом печени, тромбозом брыжеечных вен, либо системными изменениями, в т.ч. гипопротеинемией и сердечной недостаточностью. Помутнение брыжейки, обусловленное отеком, обычно является вторичным проявлением системного заболевания и часто сочетается с распространенными отеками подкожной клетчатки и асцитом.
Диффузный отек брыжейки часто возникает у пациентов, страдающих циррозом печени. У этих пациентов наиболее распространенным патогенетическим механизмом отека является повышение гидростатического давления в брыжеечных венах вследствие портальной гипертензии, что, следовательно, приводит к просачиванию жидкости в брыжейку.
Поскольку к помутнению брыжейки могут приводить и доброкачественные, и злокачественные заболевания, для дифференциальной диагностики необходим точный, применимый на практике подход.
Основываясь на отчетах предыдущих исследований, диффузное либо сегментарное поражение с наличием плохо очерченных краев с повышением плотности брыжейки часто наблюдается при доброкачественных заболеваниях на КТ, в то время как опухолеподобное поражение с наличием четко очерченных краев наблюдается при неопластических процессах; исключением здесь является брыжеечный панникулит. Кроме того, рентгенологи должны помнить, что обнаруженные изменения в сочетании с историей заболевания пациента способствуют более точному пониманию причин помутнения брыжейки.
