Кистозные лимфангиомы брыжейки.
(а) На фотографии, полученной при трансабдоминальном УЗИ, в брюшной полости визуализируется четко очерченное кистозное образование с тонкой перегородкой (указатель).
(б, в) На аксиальном и корональном КТ-срезах, полученных в портальную фазу сканирования, визуализируется хорошо отграниченное кистозное образование в брыжейке (стрелки). Внутри кисты не определяется признаков наличия компонента, накапливающего контраст.
(г) На фотографии удаленного во время операции образца визуализируется дряблое кистозное образование, содержащее серозно-геморрагическую жидкость.
Кистозные лимфангиомы брыжейки.
(а-г) На аксиальных КТ-срезах, полученных во время венозной фазы контрастирования, определяется диффузное поражение, напоминающее объемное образование низкой плотности, распространяющееся параллельно брыжейке, в т.ч. брыжейке сигмовидной кишки, а также забрюшинно (указатели). Отчетливо видны брыжеечные сосуды (стрелка).
(д, е) На корональных КТ-срезах, полученных в венозную фазу контрастирования, определяется поражение (указатель) низкой плотности, напоминающее объемное образование, с наличием внутренних перегородок (стрелки), распространяющееся вдоль брыжейки, в т.ч. брыжейки ободочной кишки, и забрюшинно.
Кистозные лимфангиомы брыжейки — редкие, доброкачественные кистозные опухоли, чаще всего встречающиеся у детей. Этиология этих опухолей неизвестна, хотя имеются предположения, что они могут быть связаны с аномалиями развития лимфатических сосудов.
Патологическая классификация лимфангиом подразумевает их разделение на три основных типа, включая капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы. Кистозные лимфангиомы обычно обнаруживаются в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Киста выстлана единственным слоем эндотелия, в стенке кисты имеются мелкие лимфоидные включения, наличие которых позволяет отличить кистозную лимфангиому от простой кисты брыжейки. Меньшая часть кистозных лимфангиом являются многокамерными, большинство из них имеют единственную полость.
Содержимым кисты обычно является серозная, серозно-геморрагическая или хилезная жидкость. Вариабельность жидкостного содержимого может объясняться различной степенью лимфостаза, различным количеством лимфатических коммуникантов, а также содержанием белка.
УЗИ является высокочувствительным и относительно специфичным методом диагностики кистозных образований брюшной полости, которые выглядят как четко очерченные кистозные или поликистозные формирования, часто с внутренними перегородками.
Жидкость может быть анэхогенной, включения жидкости также могут быть разрозненными, внутренние эхогенные участки указывают на инфицирование кисты. Выполнение КТ и МРТ перед оперативным вмешательством позволяет получить важные данные об анатомической локализации, органном поражении, размере кисты и осложнениях. Типичной находкой на КТ является полицентрическое объемное образование, часто содержащее комплексную жидкость.
Наличие полосок низкой плотности в мультикистозном образовании является признаком, крайне подозрительным на кистозную лимфагниому. МРТ позволяет лучше визуализировать солидный компонент; является методом, помогающим установить диагноз перед оперативным вмешательством и спланировать операцию (Roisman et al., 1989)