Лимфаденопатия при туберкулезе.
(а, б) На аксиальных КТ-срезах, полученных в венозную фазу контрастирования, визуализируются множественные увеличенные лимфатические узлы в брыжейке (стрелки). Обратите внимание на гиподенсную центральную часть (указатель).
(в) На корональном КТ-срезе в венозную фазу контрастирования визуализируются множественные лимфоузлы сливного характера в брыжейке (указатели).
(г) Была выполнена биопсия под контролем трансабдоминального УЗИ. На фотографии, полученной во время УЗИ, визуализируется гипоэхогенный лимфоузел в брыжейке (стрелки). Подтвердилась лимфаденопатия туберкулезного характера.
Туберкулезный перитонит.
(a-в) На аксиальных КТ-срезах в венозную фазу контрастирования визуализируется большое количество асцитической жидкости с инфильтрацией сальника (указатели) и брыжейки (стрелка). Определяется также равномерное утолщение брюшины (изогнутая стрелка).
(г) На корональном КТ срезе в венозную фазу контрастирования определяется, что сальник имеет «мутный» или «грязный» вид (указатели).
(е) На ПЭТ с ФДГ определяется интенсивный захват ФДГ брюшиной (указатели).
При туберкулезном перитоните, который имеет место в 2% случаев внелегочной локализации туберкулеза, возникает экссудативный асцит с различным количеством жидкости, мягкотканная инфильтрация брыжейки и сальника, а также казеозный лимфаденит.
Описаны три типа перитонита: «влажный», «сухой», и фиксированный фиброзный. При «влажном» перитоните наличествует свободная или осумкованная жидкость, «сухой» проявляется утолщением брыжейки, лимфаденопатией, спайками, обусловленными фиброзом. Фиксированный фиброзный перитонит характеризуется утолщением сальника и спутанностью петель кишечника, которые могут быть клинически приняты за объемное образование.
Типичные КТ-признаки включают в себя наличие асцита, обычно, с высокой плотностью, хотя на ранних стадиях плотность может соответствовать жидкости; а также лимфоузлов, которые обычно имеют гиподенсную центральную часть, соотносящуюся с изменениями, обусловленными казеозом, выраженными в различной степени, и гиперденсный «ободок». Кроме того, лимфоузлы могут также содержать обызвествления. К другим изменениям, обнаруживаемым на КТ, относится утолщение брыжейки и сальника, а также равномерное и ровное утолщение брюшины.
Дифференциальная диагностика туберкулезного перитонита и канцероматоза брюшины на основании клинических и лучевых данных может быть затруднительной; важным, решающим моментом здесь является возможность эффективного лечения пациентов с туберкулезным перитонитом и их высокий уровень выживаемости.
Несмотря на то, что многие КТ-признаки этих заболеваний перекрываются друг с другом, наличие сочетаний некоторых признаков увеличивает шансы отличить туберкулезный перитонит от канцероматоза брюшины. Утолщение с сохранением гладких краев и выраженное контрастное усиление париетального листка брюшины обычно обнаруживается при туберкулезном перитоните. Утолщение брюшины узлового характера более подозрительно на перитонеальный канцероматоз или лимфоматоз.
Мягкотканная инфильтрация листков брюшины более часто обнаруживается при туберкулезе. Однако узлы в брюшине могут наблюдаться с одинаковой частотой и при туберкулезе, и при канцероматозе. Сальник, имеющий «мутный» или «грязный» вид, чаще обнаруживается при туберкулезном перитоните, в то время как при канцероматозе брюшины он выглядит «спекшимся» или имеющим узловой характер (На et al., 1996).
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
