Пациентоориентированный подход представляет собой модель медицинской помощи, которая учитывает и уважает ценности, потребности и предпочтения пациентки.
Помня об этом принципе, еще до того, как пациентка придет на маммографическое исследование, между ней и ее лечащим врачом должно состояться обсуждение преимуществ, недостатков и рисков данного метода исследования.
Важным фактором в оказании пациентоориентированной помощи является эффективное общение между пациенткой и лечащим врачом, а также совместное принятие решений.
Последнее включает общение между пациенткой и лечащим врачом с целью информирования врача о потребностях и предпочтениях пациентки и одновременного информирования ее о знаниях и опыте врача в принятии медицинских решений, таких как начало приема лекарственных средств, прохождение скринингового исследования для выявления рака или выполнение плановой операции.
Дополнительные образовательные инструменты, используемые врачами для помощи пациентке в принятии медицинских решений, называются средствами принятия решений. После посещения лечащего врача пациенткам могут быть предоставлены буклеты для чтения. Также пациентки могут быть направлены на веб-сайт медицинской организации, где смогут найти онлайн-ресурсы, подробно разъясняющие информацию о рассматриваемой процедуре или методе лечения.
Информация об исследованиях или процедурах в электронном виде может быть отправлена врачом непосредственно пациентке на электронную почту. Современные средства поддержки принятия решений могут быть интерактивными, позволяя пациентке иметь под рукой всю необходимую информацию, касающуюся медицинской процедуры.
Радиологическое общество Северной Америки и ACR разработали информационный веб-сайт Radiologyinfo (radiologyinfo.org), доступный для широкой общественности, практикующих радиологов и медицинских учреждений (рис. 1). Веб-сайт доступен на английском и испанском языках. На ресурсе представлены описания и фотографии 200 радиологических процедур. Пациентке, желающей узнать больше о маммографии, при принятии решения о проведении этой процедуры предлагается следующая информация.
Рисунок 1. Вступительная страница, посвященная маммографии, разработанная Американским колледжем радиологии и Радиологическим обществом Северной Америки, Инк
• Что такое маммография?
• Как часто используется эта процедура?
• Как мне подготовиться?
• Как выглядит оборудование?
• Как происходит во время процедуры?
• Как проходит процедура?
• Что я испытаю во время и после процедуры?
• Кто интерпретирует результаты и как их получить?
• Каковы преимущества по сравнению с рисками?
• Каковы ограничения к проведению маммографии?
Многие вопросы, включенные в учебные материалы для пациентки, обсуждаются с врачом до назначения исследования. Известно, что пациентки, которые подготовлены к обследованию и понимают, чего ожидать, испытывают меньше беспокойства по поводу предстоящей процедуры. Результаты исследования, опубликованного онлайн в журнале Американского колледжа радиологии (Journal of the American College of Radiology) в октябре 2015 г., описывают эффект одночасового учебного занятия по маммографии, которое для различных групп населения проводил специально обученный радиолог.
Слушатели заполняли опросники перед прослушиванием образовательной сессии и после нее. Перед ознакомлением с презентацией, заполненной вопросами и ответами, участники перечислили свои опасения, которые включали неуверенность в отношении необходимости выполнения процедуры и ее болезненность.
По завершении сессии участников опросили о других факторах, таких как необходимость скрининга на рак молочной железы и беспокойство. Исследователи обнаружили, что люди, которые присутствовали на презентации, лучше понимали необходимость выполнения маммографии, меньше беспокоились о ходе ее выполнения и с большей вероятностью согласились на выполнение этого исследования.
Для того чтобы пациентки были готовы к процедуре, медицинские учреждения предлагают как минимум учебные материалы о том, как следует подготовиться к маммографии (в формате онлайн и в бумажной форме) и чего ожидать во время посещения клиники. Эта информация подтверждается лаборантом, выполняющим маммографию, или другим медицинским персоналом на протяжении всего пребывания пациентки в медицинском учреждении.
Пациенткам предлагается разнообразная полезная информация в зависимости от выбранного ими учреждения. На блок-схемах 1, А и Б представлена информация, размещенная на веб-сайте Американского онкологического общества (cancer.org) в разделах «Как подготовиться к маммографии» и «Советы по проведению маммографии».
а) Несколько слов о дезодорантах, антиперспирантах, пудрах, кремах и лосьонах. Лаборанты кабинета маммографии могут знать, что некоторые учреждения внимательнее других относятся к обеспечению удаления дезодорантов или антиперспирантов. На рис. 2 представлены несколько разновидностей дезодорантов и антиперспирантов и их изображение на цифровой рентгенограмме.
Рисунок 2. Несколько видов дезодорантов и антиперспирантов (А), демонстрация полученного цифрового рентгенографического изображения средств (B)
Изображение демонстрирует, что дезодоранты обычно не содержат минералов, которые приводят к появлению артефактов на маммограмме, в то время как антиперспиранты могут приводить или не приводить к их появлению в зависимости от бренда и того, насколько широко они нанесены.
Практика. Обратитесь к рис. 2. Дезодорант не приводит к появлению артефактов на маммограмме. Какое другое средство гигиены может вызвать их появление? В зависимости от состава этого средства артефакт может быть видим или нет.
Антиперспиранты и пудры обычно видны на изображении в складках или изгибах кожи, где они скапливаются из-за потоотделения. Эти артефакты можно отличить от кальцинатов, характерных для карциномы. Скопление талька обычно выглядит как линия, идущая от латерального к медиальному направлению вдоль инфрамаммарной складки (рис. 3), в то время как кальцинаты, ассоциированные со злокачественным новообразованием, будут ориентированы линейно по отношению к протоку в направлении соска. Скопившийся антиперспирант обычно находится в области подмышечной впадины (рис. 3).
Рисунок 3. (А и B) Слежавшийся тальк обычно выглядит как линия, идущая от латерального к медиальному направлению вдоль инфрамаммарной складки (А), та же рентгенограмма увеличена, чтобы лучше оценить эффект артефакта талька (B). (C и D) Рентгенограмма, демонстрирующая скопившийся антиперспирант, обычно обнаруживаемый в подмышечной области (C), та же рентгенограмма, увеличенная для обнаружения артефакта антиперспиранта (D)
Иногда мази или пудры также могут скапливаться в складках невуса, родинки или в области сосков. К сожалению, существует вероятность того, что любой из этих продуктов может вызвать артефакт, который может имитировать микрокальцинаты или уменьшить прозрачность тканей, что может привести к выполнению повторного рентгенологического исследования, а также увеличивает время проведения процедуры из-за затраты его на тщательное очищение подмышечной впадины. Инструкции по подготовке к маммографии обычно включают указание воздерживаться от использования этих типов продуктов до маммографии из-за потенциальной возможности появления артефактов.
Лаборанты, выполняющие маммографию, зачастую спрашивают об использовании пациенткой пудр, дезодорантов и лосьонов перед процедурой. На случай, если пациентки не были проинформированы или забыли об этом, в раздевалках должны быть одноразовые очищающие салфетки, предназначенные для удаления этих продуктов. Обеспечение таких удобств, как дезодорирующие салфетки, по завершении процедуры — жест вежливости, который ценится пациенткой.
